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管氏九宫穴临床经验
管氏针灸五代相传。第一代管家岱（1844年～1912年），山东省高密县人，生于清代道光二十四年；师承山东昌邑黄氏中医世家；擅长针灸医学，管氏针灸开山鼻祖。第二代管庆鑫（1864年～1939年），齐鲁名医；擅长针灸、中内、妇儿科，主要在高密、济南等地行医。管氏针灸第三代传人管正斋（1901年～1980年），主任医师，教授，著名针灸学家；20世纪30年代曾为“中国针灸学研究社”创建人之一。管氏针灸第四代传人管遵惠、管遵信、管遵宽等，继承和发展了管氏针灸学术流派的理论，完善了管氏针灸医学流派的学术思想，提炼和践行了管氏针灸的传承理念，形成了学术特点鲜明的管氏特殊针法学术流派。管氏针灸第五代传人管傲然、管薇薇、管钟洁、管钟明等学术团队，秉承管氏针灸流派的学术思想：继承传统针灸，遵循经络辨证，传承经典理论，创新特殊针法。学习传承、发展弘扬[1]。管氏特殊针法学术流派是国家中医药管理局公布的全国51家中医学术流派之一，正在进行第二轮建设。
集，即集中；合，即联合。故“集合”是指集中联合使用之意。“集合穴”是指对某些病证或特定部位的疾病，有特殊疗效的几个穴位的组合。管氏集合穴中，有双穴集合，如攒眉穴；有三穴集合，如飞翅三穴；有六穴集合，如阴阳六合穴；有九穴集合，如脊椎九宫穴等[2]。现选介四组九宫穴的针灸临床经验。
颈椎九宫穴
1.组成
颈中宫、颈乾宫、颈坤宫、颈巽宫、颈兑宫、颈坎宫、颈离宫、颈艮宫、颈震宫。
2.位置与刺灸法
位于颈椎及颈椎旁。在C4～C5椎节棘突间定为中宫，沿督脉在中宫上下棘突间各定一穴，C2～C3定为乾宫，C6～C7定为坤宫，然后挟乾宫旁开1.3寸，定取巽宫、兑宫，挟中宫旁开1.5寸，取坎宫、离宫，挟坤宫1.3寸，取艮宫、震宫穴。进针时采用正坐位或俯卧位。使椎间隙加大。进针顺序为：先针中宫，次针乾宫、坤宫，直刺0.5～0.8寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震六宫依针进针，直刺进针0.5～1寸，获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数”施行，即“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，而五居中”。
3.主治
颈椎病变。如颈椎病，痉挛性斜颈，颈部肌筋膜炎，颈椎退行性骨关节病等。
4.典型病案
患者某，男，20岁。2017年5月8日初诊，颈项扭转痉挛伴躯干扭转7个月。患者于2016年10月中旬出现颈部不自主痉挛扭转，间断性发作，逐渐加重，发作时躯干伴随扭转，严重影响学习生活，辍学就医。经多方治疗无效。刻下：脉浮紧，舌暗红，苔白根腻。西医诊断：痉挛性斜颈；中医诊断：痉证。辨证：风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不利，经脉拘急，经筋痉挛而致病。病位：督脉，足太阳，手太阳，手少阳，足少阳，足厥阴经。治疗：主穴：颈椎九宫穴；配穴：风池，大椎，大杼，天容，压肩，天牖，扶突，百会，四神聪。手法：捻转泻法，凤凰展翅手法。隔日1次，针治15次后，颈项持续扭转痉挛渐呈间断发作，静止时头颈躯干短时可以转正；治疗30次后，颈项扭转痉挛明显好转，仅有间断性发作，生活可以自理，可散步和看电视。治疗40次后，头项及躯干扭转痉挛症状完全消失。8月25日家人陪同外地旅游1周。9月4日，又巩固治疗5次，痊愈返校复读。
按：患者邪壅经络，经筋拘挛。诚如《金匮要略方论本义-痉病总论》云：“脉者人之正气、正血所行之道路也，杂错乎邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急踡挛之证见矣”。取主穴：颈椎九宫穴，祛湿散寒，祛风止痉；采用捻转泻法，凤凰展翅手法[3]，舒经通络，行气活血。
脊椎九宫穴
1.组成
中宫、乾宫、坤宫、巽宫、兑宫、坎宫、离宫、艮宫、震宫。
2.位置与刺灸法
见图1。位于脊柱及脊旁。沿脊椎自上而下寻找最明显的压痛点，确定病变椎节，以压痛最明显的病变椎节棘突间定为中宫，沿督脉在中宫上下棘突间各定一穴，分别称为乾宫、坤宫，然后挟乾宫、中宫、坤宫旁开0.5～0.8寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴。进针时采用俯卧位。使椎间隙加大。进针顺序为：先针中宫，次针乾宫、坤宫，直刺或略向上斜刺0.8～1.2寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震六宫依针进针，针尖斜向椎体，进针1.5～2寸，获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数”施行。
图1 脊椎九宫穴
3.主治
各种脊椎病变。如颈椎病，腰椎间盘突出症，脊椎退行性骨关节病等。
4.典型病案
患者某，女，45岁。1989年2月21日入院。反复腰骶疼痛6年，伴左下肢放射性剧痛2个月。患者于1983年1月提物上车时扭伤腰部，出现腰痛，活动受限，经外敷内服中药症状缓解，但遇劳累反复发作。1989年1月因劳累诱发腰骶及左下肢剧烈疼痛，不能站立、行走及下蹲，咳嗽及排便时左下肢放射性剧痛。查体：腰椎左侧弯，L4～S1压痛，左侧腰肌压痛，左环跳、承扶、阳陵泉、承山等穴压痛，左下肢直腿抬高试验（+）<30°，颏胸试验（+），左跟腱反射消失，左小腿外后侧及足跗部皮肤麻木，触、痛觉减退。1989年3月2日CT扫描示：L5～S1椎间盘向左后脱出，突度约1.1cm，压迫硬膜囊及左侧神经根；L4～5腰椎间盘轻度膨出。舌淡红夹瘀苔薄白，脉细涩。诊断：腰椎间盘突出症；辨证：气滞血瘀、脉络瘀阻。治疗：采用热针取脊椎九宫穴治疗，以L5～S1间棘突间定为中宫，依次取九宫穴。每日1次，治疗30次后，腰腿疼痛消失，腰部俯仰活动自如。全部症状及阳性体征消失，恢复工作，至今未再复作。
按：本患者采用热针脊椎九宫穴，直接作用于棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，增强了韧带的修复能力，起到保护脊椎过度前屈和使脊椎复位的作用，有利于髓核的回纳和破裂纤维环的修复，同时热针在体内的热效应，加速了局部蛋白质的分解和椎间盘的变性，促使突出组织萎缩变小，减轻或消除对脊髓硬膜和神经根的压迫刺激[4]。
补肾九宫穴
1.组成
命门，肾俞，腰阳关，腰眼，肾原，次髎。
2.位置与刺灸法
见图2。位于脊柱及脊旁。先针中宫（腰阳关）：后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂棘相平。次针乾宫（命门）：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。再针坤宫（肾原）：19椎下第2骶椎棘突下凹陷中，约当次髎穴之间的后正中线上。然后依次取：坎卦（腰眼）、离卦（腰眼），巽卦（肾俞）、兑卦（肾俞），艮卦（次髎）、震卦（次髎）。获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数”施行。
图2 补肾九宫穴
3.主治
头晕、耳鸣、耳聋、腰酸等肾虚病证，慢性肾功能衰竭；遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系统疾患；月经不调、带下、多囊卵巢综合症、不孕症等妇科病证。
4.典型病案
患者某，女，64岁，2005年1月16日初诊。患者1968年出现水肿，1969年当地医院诊断为肾盂肾炎。30余年来，下肢水肿时轻时重。1992年发现左肾萎缩（8.1cm×3.7cm×1.9cm),1993年右肾萎缩（7.4cm×3.9cm×2.1cm）。检查：下肢凹陷性水肿，面色萎黄，乏力，纳差。脉沉细、舌质紫暗、苔滑根腻。2005年1月11日化验结果：肌酐214μmol/L，尿素氮11.2mmol/L，尿酸444μmol/L，葡萄糖4.9mmol/L。西医诊断：慢性肾功能衰竭（失代偿期）；中医诊断：水肿，虚劳。辨证：脾肾阳虚，水湿停聚。治疗：主穴采用针刺“补肾九宫穴”，配合灸疗（肾俞、水分、关元），中药方剂（实脾饮、大补元煎加减），灯盏花素份剂10mg、维生素B12 0.5mg小剂量穴位注射。每日治疗1次。治疗1个月后，水肿完全消失，精神明显好转，饮食正常。2月17日化验结果：肌酐164μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，尿酸432μmol/L。又治疗1个月后，自觉一切正常。3月29日化验结果：肌酐125μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，尿酸465μmol/L。尿常规化验结果正常。又巩固治疗了1个多月，全部症状消失，临床治愈。
按：患者针刺主穴补肾九宫穴，采用捻转提插补法，配合灸肾俞、水分、关元，益肾补气，温阳利水。中药方剂以实脾饮、大补元煎加减化裁，健脾益肾，气血双补。加用灯盏花素份剂10mg、维生素B120.5mg小剂量穴位注射，主穴：肾俞、脾俞、章门、京门，补肾健脾，疏经通络[5]。
培元九宫穴
1.组成
气海，关元，中极，大巨，胞门子户，子宫。
2.位置与刺灸法
见图3。先针中宫（关元）：前正中线上，脐下3寸。次针乾宫（气海）：前正中线上，脐下1.5寸。再针坤宫（中极）：前正中线上，脐下4寸。然后依次取：坎卦（胞门）、离卦（子户），脐下3寸，旁开2寸。巽卦（大巨）、兑卦（大巨），脐下2寸，旁开2寸。艮卦（子宫）、震卦（子宫），脐下4寸，旁开3寸。获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数”施行，即“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，而五居中”。
图3 培元九宫穴
3.主治
月经不调、带下、多囊卵巢综合症、不孕症等妇科病证。头晕、耳鸣、耳聋、遗尿、遗精、阳痿、腰酸等肾虚病证。
4.典型病案
患者某，女，31岁，2010年5月10日初诊。患者于2008年10月流产后，出现月经不调，月经量少，淡红，夹有血块，经期延长，2～3个月行经1次，最长闭经4个月。服用药物等治疗1年余，无效。2010年3月24日实验室检查：人绒毛膜促性腺激素（HCG）（-），黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH)=3.35，血浆孕酮（P)0.53ng/mL，催乳素（PRL)75.87ng/mL，雌二醇（E2)45pg/mL。B超检查示后位子宫，6.86cm×5.13cm×6.32cm，子宫内膜（EM)0.4cm，左卵巢（LOV)28.3mm×16.4mm，右卵巢（ROV)40.3mm×32.2mm，双侧卵巢可见12个囊性暗区，最大者位于右侧卵巢，直径为1.42cm。脉沉细，舌暗红夹瘀，少苔。西医诊断：多囊卵巢综合症；中医诊断：月经不调，闭经。辨证：肝肾不足，气血失和，经络阻滞，气滞血瘀，冲任失调，瘀阻胞宫。治疗：主穴：培元九宫穴、补肾九宫穴，交替取穴；配穴：筑宾，三阴交，血海，地机，太溪，太冲。平补平泻，或泻法，因穴而异。治疗1个月后，月经来潮，量少，色暗红，无血块。治疗3个月后，又闭经1个月。治疗8个月后，月经基本正常，分别间隔27、28d来潮，量中，色暗红，无血块。患者自觉已恢复到患病前健康水平。2012年5月16日实验室检查：LH/FSH=0.45,P 0.1ng mL,PRL 22.85ng/mL,E2 385pg/mL。B超检查示后位子宫，4.3cm×4.1cm×3.8cm,EM为1.68cm,LOV为36.5mm×13mm,ROV为38mm×22.5mm。停止治疗。随访6个月，患者月经周期26～28d，行经5～6d，色暗红，无血块。
按：多囊卵巢综合症系下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调造成的持续性无排卵引起的内分泌失调性疾病。临床表现为月经不调、闭经、不孕、肥胖、多毛等。根据证候归属中医的“不孕症”“闭经”“月经不调”“崩漏”“肥胖”“癥瘕”等范畴。《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也”[6]。故取主穴培元九宫穴、补肾九宫穴，配取太溪、太冲等穴，补益肝肾，调和气血，疏通冲任，活血化瘀，舒经通络，温补胞宫。
小结
综上所述，介绍了颈椎九宫穴、脊椎九宫穴、补肾九宫穴、培元九宫穴的组成、取穴位置、刺灸法；以及管氏特殊针法学术流派的学术思想及集合穴的临床运用经验。
参考文献
[1]管遵惠,丁丽玲.管氏两代名医针灸配穴经验与验案.昆明:云南科技出版社,2019:1-8
[2]管遵惠,管傲然,管薇薇.管氏特殊针法流派临床经验全图解.北京:人民卫生出版社,2017:47-63
[3]管遵惠.管氏针灸经验集.2版.北京:人民卫生出版社,2016:59
[4] 管遵惠,管傲然,管薇薇.管氏特殊针法集萃.北京:中国中医药出版社,2014:26-49
[5]黄开云,管傲然,管薇薇.管遵惠医案.北京:人民卫生出版社,2016:59
[6]陈璧琉.难经白话解.北京:人民卫生出版社,1963:114-116
来源：中华中医药杂志 作者：管遵惠 管傲然 管薇薇 丁丽玲 王艳梅 郭翠萍
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