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阿是穴最早见于 《备急千金要方》 ，曰 “有阿 是之法，言人有病痛即令捏其上，若果当其处不问 孔穴，即得便快成 ( 或) 痛处，即云阿是，灸刺 皆验，故曰阿是穴也” 。由此可知，按之疼痛并对 疾病有特殊治疗作用的反应点称为阿是穴。基于这 一理念，胥荣东等 ［1 ］ 提出，阿是穴应当是包括了 经穴和奇穴在内的病理反应点。当脏腑功能出现异 常时，在腧穴局部可能会出现各种异常反应，如压 痛、凹陷、电阻改变等，当这种异常反应主要为压 痛时，这个腧穴就是阿是穴。 1 阿是穴的形成和作用机制 阿是穴的形成与无菌性炎症致痛和源于内脏疾 患的体表牵涉痛有关 ［2 ］ 。针刺阿是穴能激活痛觉 调制通路，促使局部致痛物质的减少，从而减轻其 炎症反应和改善局部循环。阿是穴镇痛的机制主要 有神经、体液和循环机制，是多因素、多途径的综 合作用效应。 2 阿是穴古典针法的临床应用 从古至今阿是穴被广泛应用于临床，其与古典 针法结合能取得确切疗效，但缺少系统总结。鉴于 此我们将 《黄帝内经》中的古典针法在阿是穴中 的应用，按照分层刺、多针刺、远道刺以及整体刺 法进行分类整理。 2. 1 阿是穴分层刺法 《素问·刺要论》曰 : “病有浮沉，刺有浅深， 各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外 痈 ” ; “病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌 肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓 者” 。提示病位不同，针刺深浅也应不同，针刺浅 深部位的掌握不仅是临床疗效的保证，更是针刺安 全的重要保障。鉴于此，对阿是穴分层刺法进行研 究具有重要的临床意义。 2. 1. 1 皮部刺法 在阿是穴皮部实施的针法有毛 刺、半刺、直针刺 。《灵枢·官针》曰 : “毛刺者， 刺浮痹于皮肤也” ; “半刺者，浅内而疾发针，无 针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也” ; “直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也” 。 毛刺、半刺针法均以多针浅刺皮毛、不留针为特 点，且以治疗表热证为主，临床上多适用于小儿及 老年人。直针刺多用于治疗浅表性痛症，临床运用 直针刺治疗肱骨外上髁炎、棘间韧带损伤等所致的 浅表性痛症均取得了良好效果 ［3 ］ 。 2. 1. 2 脉刺法 在脉的刺法有豹文刺、经刺、络 刺、巨刺。1) 阿是穴与豹纹刺、络刺 : 《灵枢· 官针》曰 : “豹文刺者，左右、前后针之，中脉为 故，以取经络之血者，此心之应也” ; “络刺者， 刺小络之血脉也” 。豹纹刺、络刺两种刺法以浅刺 出血为特点，多用于治疗肌肉痛、软组织损伤等各 种痛症及带状疱疹等皮肤疾病。现代临床上三棱 针、火针均是本法的演变。石学敏 ［4 ］ 选取 3 ～ 5 个 阿是穴采用三棱针刺络疗法治疗三叉神经痛，收效明显。2) 阿是穴与经刺、巨刺 : 《灵枢·官针》 曰 : “经刺者，刺大经之结络经分也” ; “巨刺者， 左取右右取左” 。经刺与巨刺均用于治疗经脉病变 所致的疾病。如王旭 ［5 ］ 用巨刺阿是穴治疗急慢性 肌肉、软组织损伤疼痛症，总有效率约为 97. 5%。 2. 1. 3 筋刺法 阿是穴在筋的刺法有关刺、恢刺。 《灵枢·官针》曰 : “关刺者，直刺左右尽筋上， 以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一 曰岂刺 ” ; “恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋 急，以治筋痹也” 。关刺、恢刺均可治疗筋痹，现 代发展有腕踝针和干针。王孝艳等 ［6 ］ 运用恢刺法 针刺阳陵泉、阿是穴治疗急性肩周炎，能缓解疼痛 并改善肩关节活动度，疗效显著。 2. 1. 4 肌肉刺法 阿是穴在肌肉的刺法有合谷刺、 分刺、浮刺。1) 阿是穴与合谷刺、分刺 : 《灵枢· 官针》曰 : “合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之 间，以取肌痹，此脾之应也” ; “分刺者，刺分肉 之间也” 。两者均治疗肌痹，两种刺法即为现代的 毫针刺。刘丹等 ［7 ］ 运用合谷刺法治疗肩背部筋膜 炎有良好疗效，且疗效优于常规针刺。2) 阿是穴 与浮刺 : 《灵枢·官针》曰 : “浮刺者，傍入而浮 之，以治肌急而寒者也。 ”浮刺主治肌肉痉挛且属 寒性的疾病，临床上皮内针法是浮刺的衍生。夏立 立等 ［8 ］ 采用沿皮浅刺和皮内针法在局部寻找阿是 穴治疗腰肌劳损，总有效率约为 93. 3%。 2. 1. 5 骨刺法 阿是穴在骨的刺法有输刺 ( 五刺 之一) 、短刺 。《灵枢·官针》曰 : “输刺者，直入 直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也” ; “短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上 下摩骨也。 ”两者均深刺至骨骼附近，主治骨痹， 现代临床上的小针刀即是本法的衍生。周志华 等 ［9 ］ 在病变部位寻找阿是穴，采用针刀松解治疗 慢性软组织损伤患者，总有效率达 98%，治愈率 达 70%。 2. 1. 6 浅、深刺法 阿是穴浅、深刺法具体为大 写刺、赞刺 。《灵枢·官针》云 : “大写刺者，刺 大脓以铍针也 ” ; “赞刺者，直入直出，数发针而 浅之出血，是谓之痈肿” 。两种刺法均治疗痈肿， 赞刺为浅层病变，大写刺为较深层的病变。大写刺 即为现代外科切开引流手术，多用于疮疡成熟以及 久不收口的窦道或瘘管等外科疾病，如乳房囊肿， 治疗此类疾病在脓肿处 ( 即阿是穴) 用切开引流 的方法，为临床常规首选方法。 2. 1. 7 三部刺法 阿是穴三部刺法即天、人、地 三部与补泻结合的复合刺法。1) 阿是穴与烧山 火 : 《素问·针解》云 : “刺虚则实之者，针下热 也，气实乃热也。 ”针下热是烧山火的理论基础， 适用于顽麻冷痹等虚寒之证。周智旭等 ［10 ］ 在阿是 穴上行烧山火手法治疗坐骨神经痛，51 例患者中 48 例痊愈，3 例明显好转。2) 阿是穴与透天凉 : 《素 问·针解》曰 : “满而泻之者，针下寒也，气虚乃 寒也。 ”针下寒是透天凉的理论基础，适用于肌热 骨蒸等实热证。刘厚生等 ［11 ］ 对阿是穴、合谷、阑 尾、右侧天枢等穴位施以透天凉手法，干预阑尾炎 性包块，取得了较好的效果。 2. 2 阿是穴多针刺法 阿是穴傍针刺、齐刺、扬刺三法均治疗寒证， 源于 《灵枢·官针》 ，曰 “傍针刺者，直刺、傍刺 各一，以治留痹久居者也” 。傍针刺法适用于痛点 固定、压痛明显、病程日久的病症 ( 头痛、关节 痛、肌纤维组织炎等 ) 。《灵枢·官针》曰 : “齐刺 者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三 刺，三刺者，治痹气小深者也。 ”齐刺法与傍针刺 法的临床应用相近 。《灵枢·官针》曰 : “扬刺者， 正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。 ” 扬刺法适用于病变范围大、病变位置较浅、寒邪凝 滞为主的病症 ( 如风湿痛、皮神经炎和软组织损 伤等) ，现代梅花针叩刺法是扬刺法的演变。胡幼 平等 ［12 ］ 在患者伏兔、风市、阿是穴上采用扬刺法 加闪罐治疗股外侧皮神经炎，总有效率达 90. 9%。 2. 3 阿是穴循经远取法 《灵枢·官针》曰 : “远道刺者，病在上，取 之下，刺府腧也” ; “俞刺者，刺诸经荥俞脏俞 也” 。远道刺、俞刺均主治脏腑相关的疾病，这两 种刺法的运用正是上文中提到的阿是穴形成机制之 一即体表牵涉痛的体现。张敏 ［13 ］ 远道取穴针刺下 合穴等治疗腹腔手术后患者，结果证实，远道取穴 针刺可明显促进腹腔术后患者胃肠功能的恢复，临 床疗效较好。 2. 4 阿是穴整体刺法 阿是穴整体刺法主要涉及阿是穴的辨证选穴、 配穴以及施术等。1) 阿是穴与焠刺 : 《灵枢·官 针》曰 : “刺燔针则取痹也。 ”阎翠兰等 ［14 ］ 用火针 取疮面及疮周以阿是穴治疗褥疮，结果火针疗效满 意率为 91. 4%。2) 阿是穴与阴刺 : 《灵枢·官针》 曰 : “阴刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥， 足踝后少阴也。 ”经历代补充发展，阴刺不再局限 于针刺双侧太溪穴治疗下肢逆冷，而补充发展为左右两侧同名穴位相配同刺，现代临床运用很普遍。 如陈陆陆 ［15 ］ 通过阳推阴刺黄褐斑皮损局部等穴位 配合中药治疗黄褐，有效率为 92. 6%。3) 阿是穴 与偶刺 : 《灵枢·官针》曰 : “偶刺者，以手直心 若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。 ”张 官印等 ［16 ］ 通过偶刺背腧穴配合灸法、拔罐法治疗 胃脘痛，有效率达 100%。4) 阿是穴与报刺 : 《灵 枢·官针》曰 : “报刺者，刺痛无常处也。上下行 者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针，复 刺之也。 ”报刺主要治疗痛症。李和平 ［17 ］ 用报刺痛 着点和夹脊穴为主，配合局部取穴治疗骶髂关节 炎，临床疗效良好。 综上，古典针法在阿是穴治疗疾病的临床中应 用广泛，疗效显著。值得一提的是，有关应用阿是 穴理论治疗软组织无菌性炎症致痛的临床报道和研 究远多于针灸治疗内脏病的报道，这正是激痛点干 针疗法对传统针刺疗法带来冲击的主要原因。另 外，需要指出的是，阿是穴与激痛点有一定的相关 性，但总体来说，激痛点理论没有脱离阿是穴的范 围。可从以下两点说明: 1) 从治疗范围来看，临 床研究发现，阿是穴可用于软组织损伤、内脏痛、 皮肤病、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、类风湿关 节炎等 30 余种病症的镇痛治疗，并且效果显 著 ［18 －20 ］ ，而激痛点主要用于肌筋膜疼痛综合征的 治疗，这也属于阿是穴的治疗范围。2) 从针刺手 法的层次来看，阿是穴能针刺皮、脉、肉、筋、骨 各个层次，而激痛点的本质是退变挛缩的肌小节， 多位于骨骼肌肌腹中央，即刺到肌腹上，对应针刺 层次在肉，属于阿是穴针刺层次之一。 3 小结与展望 阿是穴是最早的取穴原则也是治疗疾病的显效 穴位，系统整理阿是穴的古典针法对阿是穴理论和 临床具有较大的意义。同时希望阿是穴理论在疾病 治疗，特别是内脏疾病的治疗中得到应有的重视和 系统的研究。要进一步发展阿是穴理论，我们建 议: 1) 将经穴诊疗技术 ( 如经穴望诊、经穴按 诊、经穴电测定、经穴光子测定等手段) 引入到 阿是穴的研究中。在生理状态下很难发现穴位的特 殊物质基础，但在病理状态下很有可能会发现不同 的改变，阿是穴是研究经穴- 脏腑相关的一个重要 窗口，也可能是一个很好的研究突破口。2) 可穿 戴技术在阿是穴的研究上具有广泛的前景，如采用 可穿戴的生物传感器 ( 穴位磁贴、手环、背心等) 获取阿是穴的生物信息，可用于慢性疾病的临床诊 疗。3) 从 “局部- 脏腑- 脑”三个方面进行研究， 有望进一步明确阿是穴古典针法的作用机制。 来源：中医杂志 作者：徐嘉媚 李晓君 曾桐 许云祥 陈贵珍 |
