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五积散消寒湿痰瘀治痹证

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-07-26
案一黄某某,女,52岁。2002年9月12日初诊。患者少时生活辛苦不易,居住房屋潮湿不堪,冬日寒浸,夏天湿郁。中年以后生活条件大有改善,然已落下寒湿病根,全身肢体关节重着胀滞不能舒展,肌肤麻木,双膝关节肿胀变形,活动不便,雨天必然加重,晴日则稍好。平素食少,常感恶心,时咯出较多白色黏痰。近日又感冒风寒,寒热往来,体温38℃,头痛,项背胀痛不舒,胸脘痞闷,口渴,小便量少。舌质淡、有瘀斑、苔白腻,脉浮紧。
 
此系风寒湿郁痰滞痹证,先予和解散结、温里祛寒之方药:柴胡30g,桂枝12g,葛根30g,干姜12g,花粉12g,黄芩9g,法半夏18g,桔梗9g,甘草9g。2剂,每日1剂,水煎服,分3次服。
 
9月15日二诊:药后得微汗,小便量较多,寒热退,体温正常,脉变濡缓。处方予五积散加祛风湿药:苍术48g,桔梗35g,麻黄30g,枳壳30g,陈皮30g,厚朴24g,干姜24g,法半夏25g,茯苓30g,甘草12g,白芷20g,白芍12g,川芎9g,炙地龙20g,羌活35g。上药烘干,共研细末,每日3次,每次6g,温水送服。
 
患者前后共服药3料,历时2月余,双膝关节肿胀已消除,活动方便,痰也变少变稀,胸无闷滞,食欲明显好转。
 
案二陈某某,女,56岁,2011年11月3日初诊。患者常年体力工作较为繁重,有吸烟、饮酒、饮浓茶嗜好。近年烟酒已减少许多,仍嗜浓茶,每日所饮茶之苦涩,常人无法下咽。2个月前发现双手十指自指尖处开始麻木不仁,触物如隔纸布,感觉甚不灵敏,虽无疼痛但觉异常不适,此种感觉渐渐上行至腕关节处。又觉双手发冷,常有湿汗出。自视其手,觉手指变粗,手掌变厚,皮肤增厚。平素常咯白色黏稠痰,余无不适。舌质淡胖,苔白腻,脉濡滑。此系寒湿痰滞证,予五积散加益气药。
 
处方:黄芪120g,茯苓120g,法半夏85g,苍术100g,焦术60g,当归24g,枳壳60g,干姜30g,白芷24g,肉桂15g,陈皮60g,桔梗120g,川芎24g,白芍15g,麻黄60g,厚朴60g。上药为极细末,水泛为丸,每服9g,每日3次,温水送服。
 
服药3个月,双手麻木不仁逐渐消除,感觉正常,无冷湿汗,白色黏痰也大为减少。
 
按生活居住条件不良、洗涤操劳过度者,每易致精血暗耗,腠理不固,风寒湿气袭入经髓,闭阻脉络,又渐次产生瘀血痰浊,留滞关节经络,致痹证发作。贵州本地寒湿气重,所患痹证亦多寒湿痹并常夹痰瘀。
 
考五积散有麻、桂解表,枳、朴行气,苓、夏祛痰,归、芎和血,枳、橘理气化痰,桂、甘辛甘发散,芍、草酸甘缓急,乃除湿化痰祛风散寒之剂,痹证之属寒湿痰瘀者用之甚宜。常可加羌活、独活祛风,地龙、土鳖、全蝎活血,川乌止痛。若痹在双手者,因系远程气血难运,故加黄芪、白术益气,欲化热者加生石膏。若痹之重而顽者,更可加穿山甲穿筋透骨、逐湿除风,其药力可达骨骱之间。(何钱  贵州省江口县人民医院)
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