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东汉医圣张仲景《伤寒 论》载著名利水渗湿方剂五 苓散，具有利水渗湿，温阳化 气功能。主治：1-夕h有表证， 内停水湿，症见头痛发热，烦 渴欲饮，或水入即吐，小便不 利，舌苔白脉浮。2．水湿内停 的水肿、泄泻、小便不利，以 及霍乱吐泻等证。3．痰饮、脐 下动悸、吐涎沫而头眩，或短 气而咳者。为行水之总剂。 本方由猪苓9克，泽泻 15克，白术9克，茯苓9克， 桂枝6克等组成。方中重用 泽泻为主药，直达膀胱，渗湿 利水；辅以茯苓、猪苓之淡 渗，增强利水蠲饮之功；佐以 白术健脾以助运化水湿之 功；更佐桂枝，一则外解太阳 之表，一则温化膀胱之气。五 药合用则水行气化，表解脾 健，而蓄水停饮之证可除。凡 水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸病， 由于脾虚不运，水湿泛溢所 致者，本方既可利水渗湿，又 能健脾化湿，一并治之。此方 剂以行水利湿，并有消暑气， 清热解烦渴作用。 五苓散临床化裁新用简 述如下： 1．慢性肾炎水肿、急性 肾炎：用本方去猪苓加味内 服。方药：泽泻15克，白术12 克，茯苓12克，桂枝6克，炙 甘草3克，熟地15克，山茱 萸6克，淮山药15克，丹皮6 克，前仁9克，牛膝12克，熟 附片12克(先煎)。水肿甚加 冬瓜皮、桑皮、陈皮、大腹皮、 防己等同伍，气虚可加黄芪， 尿赤者加自茅根、益母草。 2．传染性肝炎(甲、乙型 肝炎)：用本方加味内服。方 药：猪苓9克，茯苓12克，泽 泻15克，桂枝6克，白术12 克，茵陈24克，黄柏9克，栀 子12克，生地15克，金钱草 30克，郁金9克，大黄6克， 柴胡9克，黄芩12克，甘草3 克。实热甚者去桂枝。 3．小儿肾炎：用本方加 味治疗。方药：猪苓、茯苓、白 术、泽泻、桂枝、麻黄、防己、 黄芪、玉米须、前仁等水煎 服。剂量随年龄而定。 4．产后尿潴留：用本方 加味治疗。方药：泽泻15克， 白术12克，猪苓9克，茯苓 12克，桂枝6克，前仁9克， 川牛膝9克，金钱草30克， 滑石18克，瞿麦9克，篇蓄9 克，甘草3克。病甚者可用官 桂易桂枝。 5．脑积水：用本方加味 治疗。方药：泽泻15克，猪苓 9克，茯苓12克，白术12克， 桂枝6克，大腹皮9克，前仁 9克，川牛膝12克，黄芪12 克，苡仁15克，防己9克，桑 皮12克。水煎服。 6．高血压药、抗菌素药引 起不良反应：证见水肿、尿量 减少等。用本方加味治疗。方 药：泽泻15克，白术12克，桂 枝6克，猪苓9克，茯苓12 克，前仁9克，金钱草30克， 玉米须9克，桑皮12克，防己 9克，砂仁6克，竹茹6克，法 半夏6克，川牛膝9克，苡仁 15克。热甚者可去桂枝。 7．急性胃肠炎(水泻)： 用本方加味治疗。方药：泽泻 12克，白术12克，茯苓12 克，猪苓9克，桂枝6克，陈 皮9克，苍术9克，厚朴9 克，黄芩9克，黄连6克，吴 茱萸6克，木香9克，自芍9 克，甘草3克。 8．黄疸：用本方去桂枝、 白术加味治疗。方药：猪苓 12克，茯苓12克，泽泻15 克，阿胶12克(烊化)，滑石 18克，五味子6克，黄柏9 克，金钱草30克，车前草24 克，菌陈24克，栀子12克， 大黄6克，甘草3克，生地12 克，苡仁15克。 本方去桂枝为四苓散； 去桂枝、白术加阿胶、滑石为 猪苓汤；本方加陈皮、厚朴、 苍术、姜、枣为胃苓汤；本方 加茵陈为茵陈五苓散。四苓 散主治没有寒热、口渴不能 饮水，水入即吐、小便不利、 大便下利为主；猪苓汤主治 湿热互结的黄疸，小便红而 不利、口渴、饮水即吐、大便 下利、心烦不得眠、咳呕等为 主；胃苓汤主治湿滞伤食、脘 腹胀满、泄泻、小便短少等； 茵陈五苓散重在清湿热、退 黄疸、小便不利黄赤、胁下胀 闷、腹胀、纳差等为主。临床 上应辨别虚实，灵活化裁，或 加或减，运用自如。宗旨在于 利水渗湿，温阳化气而收大 功。主要鉴别水湿内停，在于 口渴欲饮，或水入即吐为其 关键表现，但前提是小便不 利、苔白、脉浮。 (叶卫) |
