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□ 王波 李明哲 辽宁中医药大学附属第三医院
手足心热作为一种临床症状广泛存在，而西医的理化检查也不完全能发现器质性改变。此症状不危及生命，但是影响病人状态。尤其入睡前的烦热表现更是引起睡眠障碍，值得中医师对此重视。
张某，女，16岁。于2015年10月21日初诊。病人半个月来由于将进入高考时期而感手足心烦热，入睡前尤甚，常常将手脚贴墙仍不能自止。甚至喜将手足置于冷水中以缓解病势。心烦、易怒，倦怠乏力，扪之双手如烙，胃怕凉但喜冷饮。二便正常，舌质胖大，尖红，苔薄白，脉沉无力。
诊断：脾虚，虚火流于四肢证。
证析：患者舌质胖大，倦怠乏力，典型的脾虚证已经出现，东垣认为，此病多因血虚而得之，或胃虚食冷物，抑遇阳气于脾土，火郁则发之。予升阳散火汤加减：升麻10克，柴胡10克，葛根10克，羌活15克，独活15克，党参10克，生甘草10克，炙甘草10克，肉桂10克，炒麦芽30克，炒鸡内金10克，淡竹叶15克， 7剂。一周后病人家长言，孩子病已经基本痊愈。
按：四肢烦热中医教材多认为是阴虚火旺，这也导致多数手足烦热的病人多以滋阴降火治疗为主。笔者认为，凡阴虚火旺之人，必消瘦干枯，舌红少苔脉细，符合血津为少，火邪内生病机。但多数临床见到的手足烦热病人恰恰多有或倦怠乏力，或胃脘怕冷，或手足易冷或上热下寒之症。郑钦安谓其为阴火上浮，东垣认为其为虚火流于四肢。就笔者临床经验，凡阴火上浮者多以手足烦热伴手足不温同时存在，而以怕冷为主要表现，治以引火归原，潜阳入肾，以潜阳封髓丹为底治疗；虚火流于四肢者以脾虚为主，四肢烦热明显，而怕冷现象不重。此病例中女性刚刚十六岁，少阳升发，未及衰退，若拟潜阳，恐助火。既然四肢热气已成，拟东垣“火郁发之”之法，使虚火从四肢而出即可。舌尖红表示心火亢盛，入淡竹叶轻清入上焦除烦热，泻心火。麦芽、炒鸡内金运脾行滞，固护中焦，肉桂引阳入阴，防止过度升散伤及肾气之本。故而7剂奏效。(王波 李明哲)
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