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雷某，女，57岁，2011年6月24日初诊。 主诉：上腹及右背发热3年。患者每天早晚右上腹及背腰部发热，如火烧样不适，有时串疼。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球炎。服奥美拉唑、洛赛克等药后症状未减轻，又以中药清热解毒、清热利湿、和胃降逆等法治疗未见效果。 刻诊：上腹部不适，伴疼痛，胀满，口渴，喜热饮，有一片热气在右上腹、背部绕动发热难受，手足心发热，腰困痛如折，尿频、遗尿，大便稀溏，全身畏寒，头昏乏力，心悸气短。脉象沉细，舌淡苔白腻滑润。 辨证：肝脾肾三阴寒证，阴火上浮。治宜补火生土，安养冲脉。 处方：附片60克（先煎），干姜30克，炙甘草30克，红参20克，山茱萸60克，生龙牡各30克，磁石30克，沉香12克，砂仁15克，山药40克，茯苓15克，土白术15克，泽泻12克，肉桂5克（冲服）。10剂，水煎服，日1剂。 二诊：肢冷背冷畏寒好转，食纳增进，右上腹背部发热好转。继上方加鹅管石20克，山茱萸30克，黄精20克，补骨脂20克。20剂。 三诊：上腹发热减轻，范围缩小。腰困痛好转，仍感气短乏力，上方加炙黄芪30克，升麻10克，柴胡20克。20剂，诸症消失病愈。 按：胆汁反流性胃炎患者，反酸烧心多在剑突下胃脘部或中脘发作，用上述中西药治疗有一定效果，但该患者背腰部发热，不伴反酸烧心，说明主要病机不在反流。腰背是督脉循引路线，督脉不升，任脉不降，少阴阳虚，背寒肢冷，肝寒郁中，冲脉上逆，阴火上浮，故用温氏奔豚汤，温经通阳，补火生土，健脾化湿，纳气制冲，引火归源而愈。 |
