|
李某，女，46岁，某建筑单位职工，门诊病例。 2000年8月22日初诊：初诊时天气炎热，病人身着大棉袄，由家人扶着移步走进诊室，要求先关掉电风扇，其精神极度疲乏。询其所病，曰患原发性甲状腺机能减退症已3年有余，长期以来服用西药甲状腺片，每日口服2片半。 刻诊：一身明显畏冷恶寒，虽天暑炎热亦须着棉装；且全身疲乏无力，站立行走亦觉困难；伴有自汗不止，足部浮肿，腹部微胀，口淡不渴。患者诉发病之际，神情很是焦虑不安。舌淡红，舌苔白腻，脉细。 辨证：阳虚寒凝，恶寒自汗。 治法：温阳益气。 主方：阳和汤合防己黄芪汤。 处方：黄芪30克，炒白术10克，汉防己8克，肉桂6克，干姜炭6克，麻黄根3克，白芥子10克，熟地15克，鹿角胶15克（烊化），茯苓皮15克，大腹皮10克，炙甘草10克。5剂，水煎服。 2000年8月27日二诊：诉服药后浮肿及腹胀显减，恶寒畏冷略见减轻。但自汗未减，精神仍疲乏。口中淡而不渴，舌苔仍薄白腻，脉细。药已取效，宜加大温阳力度，仍拟原方加减再进。 处方：黄芪30克，炒白术10克，汉防己8克，肉桂6克，干姜炭6克，麻黄根3克，制黑附片6克，熟地15克，鹿角胶15克（烊化），白芥子10克，炙甘草10克。10剂，水煎服。 2000年9月6日三诊：服药后，全身恶寒畏冷明显减轻，疲乏及自汗略减，口仍不渴，舌苔转薄白，脉细。改拟阳和汤合玉屏风散治之。 处方：黄芪30克，炒白术10克，防风5克，肉桂6克，干姜炭6克，麻黄根3克，制黑附片6克，熟地15克，鹿角胶15克（烊化），白芥子10克，炙甘草10克。10剂，水煎服。 2000年9月16日四诊：恶寒畏冷明显好转，大棉袄已然脱掉，换上了毛线外衣。仍时有自汗、畏风、疲乏等症，口仍不渴，舌苔薄白，脉细。改拟桂枝新加汤合玉屏风散，益气固表，以止其汗。 处方：红参片10克，黄芪30克，炒白术10克，防风5克，桂枝5克，白芍10克，炙甘草10克，大枣10克，生姜3片，茯苓15克。10剂，水煎服。 2000年9月26日五诊：恶寒畏风已除，自汗已止，精神转佳。现仅觉双下肢时感畏冷、无力，舌苔薄白，脉细。此时宜益气温阳固本，改用参芪右归丸做成丸剂，缓缓图治，以善其后。 处方：红参片60克，黄芪60克，熟地50克，山药50克，山茱萸50克，杜仲30克，当归30克，枸杞30克，鹿角胶100克，菟丝子30克，肉桂30克，制黑附片30克。合碾细末，和蜜为丸如黄豆大，嘱早晚用温开水吞服，每次服用3克。 按：阳和汤本为治阴疽之主方。而本证的病机不仅在于表虚不固，更主要在于阳虚寒凝，故借用阳和汤，取其温经解凝之功用。习古方者，贵在变通运用也。 |
