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王某某，女，20岁，2007年8月4日患病，初起头痛发热而兼呕逆，四天之后，神志昏蒙，送某医院治疗三天，患者仍昏迷不醒。余应邀请，前往诊视。见患者口噤不语，饮食不进，目不能视，体不能动，身热不甚，大小便失禁，脉滑。以镊子撬开病人牙关，但见患者满口涎沫，舌上遍布黄白相兼之厚腻苔。 此属痰浊蒙蔽心包之证。然痰蒙心包，每见神志时清时昧，而此病见一昧而不清，诚重症也。乃用豁痰开窍之法，拟《温病全书》菖蒲郁金汤加减。 配方：石菖蒲、竹沥各30克，郁金、滑石、薏苡仁各15克，山栀子、连翘、牛蒡子、菊花、川贝母各9克，佩兰12克，胆星3克，生姜汁10克。其病人口噤不能服药，乃用鼻饲将汤药灌之。 日进二剂，翌日病人口张眼开，能口服汤药，但仍语言不清，时而神志昏蒙。以原方再进2剂。 药后患者神志完全清醒，自述头晕耳聋，胸中痞闷，泛恶心欲吐，神志困倦。盖痰浊未去，必然蒙蔽心阳，扰乱神明。当一鼓作气清湿热，化痰浊，遂将原方继进10剂，诸症痊愈。 按 凡邪蒙心包一证，有热蒙心包，和痰蒙心包之异。《通俗伤寒论》云：“伤寒转闭，其因有三，一热邪烁营，逆传心包而闭者；二痰因火动，蒙蔽神明而闭者；三湿热熏蒸，上蒙心包而闭者。”切不可一见神识昏蒙，即妄投牛黄、至宝等清心开窍之剂，否则，反有冰伏凉遏、闭门留寇之害。 菖蒲郁金汤中多取涤痰化浊之品，能开窍涤痰，清热利湿，功在牛黄、至宝之外。方中玉枢丹又名紫金锭，乃化浊开闭必用之品，每用胆星治经络之痰，又治风痰专药。川贝母专清肺化痰。佩兰芳香化湿，开胃醒脾，全方共奏，疗效显著。（贾佩琰） |
