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□ 刘绪银 湖南省新邵县中医院 王某，男，51岁，西安市某厂职工，1979年4月18日初诊。 患者自1978年来每夜睡后约12点许不自主点头，遂即致醒，每次点头在10次以上，甚或连续不断，得出户外游转，揉按颈部令止后方能再行入睡。曾经多家检查，未找出病因，仅服谷维素、维生素等，未效。自今年4月开始，伴胸闷气短、心前区疼痛、记忆力差，但经检查已排除心血管疾病。舌暗红、苔腻，脉沉涩。 辨证为痰瘀交夹，肝风内动。治以活血化瘀、化痰通络、平肝息风主。药用：丹参30克，山楂15克，瓜蒌15克，茯苓15克，葛根12克，天麻12克，钩藤12克，菊花12克，川芎10克，川牛膝10克，僵蚕10克，薤白10克，每日1剂，水煎分早晚服。同时丹参注射液2毫升肌注，每日2次。 二诊：经治八天，点头症基本消失，胸闷气短显著减轻。原方去茯苓，加降香10克，桂枝6克。续服7剂，诸症悉除而愈。 按 盖风性动，故张师认为不能自主点头当属中医风证范畴。中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问》），“怪病多痰”，“怪病多瘀”。患者年过六八，年老体衰，阴气自半，阴液不足则血行凝滞，渐而成瘀，故舌暗、脉沉涩。津血相关，血不利则津液停滞，聚而成痰湿，故苔腻。痰瘀交结，故日久不愈。肝藏血，主疏泄而司气机，在志为魂，肝经脉“交巅入脑”。痰瘀交结，脉络阻滞，病久入肝，导致肝失疏泄，气机不畅。肝为心之母，心主血脉，母病及子，则心脉不畅，胸阳痹阻，故胸闷气短、心前区疼痛。脑为元神之府，总众神，肝失疏泄，血不上养脑则记忆力差。肝为风木之藏，病久入肝则引动肝风，风煽痰瘀上扰，故不自主点头。《类中秘旨》说：“肝失藏血，神失所养，魂不得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游等……盖皆由木火内动肝风上扬”。 故张学文治以活血化痰、平肝息风为主。以丹参、川牛膝、川芎、山楂活血化瘀，瓜蒌、薤白、茯苓化痰除湿。且薤白尚能宣通气机，善治胸痹。天麻、钩藤、菊花、僵蚕平肝熄风，且僵蚕尚能化痰通络。葛根善治项背强几几，颈部是诸经脉上汇入脑必经之所，患者常需揉按颈部方能再次入睡，说明颈部脉络不畅，筋脉拘急，故加葛根以解肌舒筋，且葛根能升清生津以养筋脉，又能活血。药证相符，故数剂而愈。 |
