水肿的原因 老中医治水肿病

石冠卿，全国名老中医。石老治学严谨，医术精湛，临床擅治内科疑难杂病，对水肿病的诊治，有独到经硷。兹举石老治疗水肿验案3例，介绍如下。

一、下肢水肿(神经静脉炎)。某男， 62岁，患神经静脉炎1年余，因鼻出血用大量止血药后出现左下肢严重肿胀，曾屡用利水剂治疗无效。今仍左腿肿大，皮色光亮，脚板无知觉，因过度肿胀而行动艰难，伴头部左侧胀闷，舌苔薄白，脉沉涩，属少阳瘀血凝滞之水肿。处方：柴胡、生地、当归各15克，黄芩、半夏、赤芍、桃仁、红花、防己各10克，三七3克，甘草6克，生姜5片，大枣3枚。二诊：上方用20余天，下肢肿胀大减，可以下床活动，食欲大增，头痛大减，于上方去防己。三诊：下肢浮肿消失，病情较稳定，但久坐或活动过度则下肢轻度肿胀。处方：柴胡、当归各15克，半夏、太子参、黄芩、桃仁各10克，生地12克，红花6克，白芍30 克，三七3克，甘草9克，生姜5片，大枣3枚。

按：本例水肿久治不愈，属少阳经气不疏，瘀血凝滞，水湿不化。用小柴胡汤以和解少阳，疏肝气，而不是当作一般消肿之剂，当然事实上仍寓有消肿之意，正如尤在泾云：“升浮之气可以行沉滞之湿。”方中柴胡味薄气升，可以胜湿，配防已使湿从汗走。合桃红四物加三七参活血化瘀，全方配伍巧妙，使气化瘀行，严重水肿日渐消失。凡患水肿日久不愈，多由气机阻滞，瘀血凝滞所引起，只要抓住调理气机，活血化瘀这一要点，即使不用利尿剂，浮肿亦渐见消退而终于完全治愈。

二、周身浮肿。某男，46岁，周身浮肿2月余。据病人陈述，在2月前因外出感受风湿，致全身浮肿日渐加重，尤以下肢水肿严重，按之凹陷，小便量少，背部疼痛，各项检查均未发现异常，经用中西药治疗20余天，病情无明显改善。石老翻阅了前医所用中药方，均为清利水湿之剂，如五苓散、五皮饮等，查舌质淡，苔白滑，脉沉细，石老闩：本例属血虚，风邪中络，水湿不化，若在前方的基础上配合理气活血药物，效果更好。处方：猪苓、当归、益母草各15克，茯苓、赤芍各12克，泽泻、白术、降香各 10克，郁金9克，小麦30克，桂枝、炙甘草各6克，水煎服。二诊：服上方6剂后，病情很快发生变化，小便次数增多，尿量增大，全身浮肿大减。原方照服10 剂。三诊：周身浮肿消失，活动正常，唯有时四肢偶发疼痛不适。处方：当归、鸡血藤各15克，砂仁、川芎各9克，白芍 18克，桑枝30克，钩藤12克，秦艽、甘草各10克。10剂·，做善后调理。

按：本例水肿病人，属气血亏虚，肝脾失和，加之外感风湿所致。盖气虚则鼓动无力，血涩运迟，络脉瘀滞，以致气化不行，水湿留着，乃虚中夹实之候。石老用五苓散健脾利水湿；用当归、小麦、炙甘草养肝以扶正；加郁金、降香行气；加赤芍、益母草以化瘀滞。

三、面目浮肿。某女，29岁，于2月前顺产一男婴，由于产后出血较多，加之饮食调理不周，致使体质虚弱，逐渐出现周身乏力，颜面部浮肿，经用西药利尿及中医十枣汤等治疗，致使颜面部浮肿加重，双目开闭困难，伴胸J：司干呕，纳呆，口干舌燥，大便时泻或闭，腰部冷痛，睡眠及精神欠佳。病人面部晦暗，浮肿严重，舌质淡少苔，脉缓弱无力。经辩证病属脾肾阳虚，不能制水，水湿上泛，故面部浮肿。宜健脾温肾，化气除湿法治之。

处方：白干参、淫羊藿、仙茅、泽泻各10克，白术、熟地、山药各12克，薏苡仁、车前子各30克。3剂。二诊：上方服用3剂后，面部浮肿大减，双目开合如常，精神较前振作，于上方加鸡血藤 15克。三诊：上方连续服用12剂后，面部浮肿基本消失，唯睡眠较差，其他一切正常。仍用原方加茯神12克，健脾安神，以善其后。

按：前医用十枣汤峻剂逐水，其肿益甚，然产后多属脾肾虚损，不任克伐，此病标证虽急，应以治本为妥，故以健脾温肾，方可本安标除。患者纳呆，大便时溏或秘，面部晦暗，精神欠佳，都是脾阳不足所引起的；脾胃不和则睡眠不安；“腰为肾之府”，腰痛是肾内不足的表现，肾阳虚不能化气生津，故口舌反觉干燥。脉象缓弱，也符合脾肾阳虚的证型。《内经·至真要大论》说：“诸湿肿满皆属于脾。”《水热穴论》说：“肾者，胃之关，关门不利故聚水，而从其类也。” 由于脾肾阳虚，不能制水，水气上泛发为面目浮肿。得谷者昌，故治法用白术、山药、白干参、薏苡仁等补脾运脾；用淫羊藿、仙茅、熟地等温中强肾，使阳行气化；再加鸡血藤之类活血之品，使滋而不腻，活血生新，面目浮肿等症就会自然消失。

石老常说，大凡遇到水肿病，切不可忽略了水、气、血三者的密切关系。体内的水、气、血三者是互相转化的，水能化气，气能化水，水能病血，血能病水。水肿病人在直接利水不效的时候，根据病情适当加入一些活血化瘀，理气疏肝之药，可以收到意想不到的效果。