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张震，全国名老中医，国内知名的中 医证候学家，云南省名中医，主任医师。 张老认为，根据临床经验，西医所说的 “植物神经功能紊乱”患者，大多属中医虚证的范畴，其次为虚实互见之证，而纯 实之证较少。受病范围常’较广泛，五脏 六腑几乎都可以波及，但最多见者仍为 心、肝、脾、肾之病证。不少病例均有不 同程度之“气阴两虚”症状，如神疲乏力、 肢软倦怠、自觉短气、颧红面白、自汗盗 汗、五心烦热、潮热低热、眠差多梦等。 这是植物神经功能紊乱时较易出现的证 候。在气阴两虚的基础上又可合并或继 发它证，从而以各种复合证候表现出来。 临床分型辨治如下：
一、脾肾阳虚，胃失和降。此证多见 于副交感神经偏亢之患者，治宜温补脾肾， 和胃降逆，方用附子理中汤等加减。 医案：杨某，男，56岁。诉上腹疼痛 2月余，经治未见好转。现感胃脘持续性 隐痛并向肩背部放射，常发恶心，不思饮 食，唾泪俱多，有时自闻腹内振水音，大 便稀溏，小便清长，尿夜难禁，一有便意 则须迅速登厕。脉沉迟，两尺无力。舌质 淡，苔白腻多津，西医诊断：慢性浅表性 胃炎，植物神经功能紊乱，副交感神经偏 亢。中医辨证：脾肾阳虚，胃失和降。法当 温补脾肾，和胃降逆。方子附桂理中汤 加味，川附片15克(先煎2小时)，炒白 术、党参各12克，法半夏9克，肉桂5 克，香附、台乌药各10克，吴茱萸、砂仁、炙甘草各6克。服3剂后，胃脘痛迅速减轻，食欲增加，唾液及泪液明显减少，已无恶心现象。唯小便尚难控制，前方去香附、吴茱萸，加巴戟天10克，桑螵蛸 6克。续服4剂，诸症消失。
二、心肾阴虚，肝阳不潜。该证常见于交感神经偏亢型之植物神经功能紊乱者。治法可予滋养心肾，平肝潜阳，方呵选补心丹等加味。
医案：杨某，男，41岁。遗精频作已年余，夜梦特多，且梦境中常处于焦虑，紧张状态。每逢惊梦则精液自出，日间觉醒状态下倘若情绪紧张则有遗精现象。易感心悸、头晕，两手轻微颤抖，心情紧张时则手抖尤为明显。夜间常出盗汗，舌尖略红，脉细数。诊断：植物神经功能紊乱，交感神经偏亢为主。辨证：心肾阴虚，肝阳不潜，玉关不固。拟滋养心肾，潜镇固涩。方用熟地、杜仲、钩藤各15 克，当归、麦冬、金樱子各12克，菟丝子、白芍各10克，石决明20克，莲须9克。服4剂后，称病好转，遗精次数显著减少，心悸盗汗尚较突出。上方加五味子6 克，续服6剂后遗精现象消失，梦亦减少，唯夜间偶尔尚有惊梦，但已无泄精现象。头晕，心悸，盗汗均显著减轻，仅于心情紧张时手尚颤抖，守上方续服3剂，便未再来复诊，2月后随访，谓上症药后痊愈。
三、气阴两虚。程度不等之气阴两虚之证，亦常见于植物神经功能紊乱的患者。通常表现为声怯形槁，神疲气短，肢软无力，颧红面白，自汗盗汗，口燥咽干，五心烦热，潮热低烧，食纳欠佳，动则气促，干咳少痰，眠差多梦。舌嫩红少津，苔薄或花剥，脉细无力，或有数象等。治宜益气育阴。方用生脉散加味。
医案：邓某，男，45岁。诉长期低热持续已半年多，久治未愈。曾住某大医院作全面体检，结论仍为发热待诊。现觉头昏肢软，两胁隐痛发胀。每当集中精力看书或阅读文件时，则易昏昏入睡。尿短黄，大便干结，饮食睡眠无明显改变，舌质浅红，苔薄白少津。脉濡细，两尺弱。西医诊断为：①发热待查；②植物神经功能紊乱；按肢软无力，嗜睡，乃罹病日久神气不足之候；小便黄大便结，舌上津少，显系阴液馈乏，热自内生使然。气液既亏，阴火失其戢敛，故而低热持续难已，迭经中西药物长期治疗而不应，情志势难舒展，肝气焉能不郁，因觉两胁不．适。证属气阴两虚，肝失疏泄。法当益气育阴，疏肝除热。方用黄芪20克，太子参、生地各15克，地骨皮12克，淡竹叶 3克，柴胡、山萸肉、佛手各9克，大枣4 枚，生甘草6克。连服6剂后，体温恢复正常，腋温读数已未超过36cC，仅觉胁肋尚隐痛，工作时神气稍差。上方去竹叶，加黄精15克续服3剂遂愈。
四、肝肾阴亏，虚热内扰。此证常见于妇女更年期综合征之患者，植物神经中枢之一的纹状体对体温和汗腺的调节失常—，因而出现一系列植物神经功能紊乱症状。方用六味地黄汤加减。
医案：李某，女，48岁。近数月来月经周期紊乱，经量稀少，现已闭经3月。近来时觉心烦易怒，潮热出汗，汗后又觉皮肤发凉，手足心热，胸闷胁胀，腰膝酸软，夜间咽干，偶有耳鸣。经西医予谷维素、多虑平等治疗未见改善，因此要求改服中药。诊视之：六脉弦数而细，舌红少津少苔。按上述表现，乃是肝肾阴亏，虚热内扰之证。因肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，盛则同盛，衰则同衰，今患者年逾不惑，肾阴已亏，水不涵木，阴虚阳亢，虚火上扰故有如此表现。治宜滋养肝肾之阴，潜降上亢之虚阳。方用杞菊地黄汤加减：生地30克，地骨皮、郁金各15克，当归、山萸肉、菊花、夏枯草各 10克，白芍、女贞子、旱莲草各12克，焦栀子、生草各6克，服3剂。复诊称心烦减轻，潮热汗出之次数亦减少，但腰尚酸痛，足心尚觉灼热，舌脉如前。上方去菊花加知母、黄柏各6克，再服3剂。三诊上述症状均有改善，但胁下胀痛较剧。前方加柴胡、枳壳、香附各10克，连服4 剂。四诊称前述各种不适症状基本消失，月经复至，仅偶有潮热，守方3剂巩固疗效而愈。 江 帆
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