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2010年10月，我国报道3例检出DNM-1基因阳性细菌的病例。其中宁夏自治区2例，均为新生儿，在粪便中检出粪肠球菌，已痊愈出院；福建省1例，83岁老人，主因晚期肺癌已死亡。10月28日，甘肃省证实一例检出DNM-1基因阳性细菌患者。甘肃省卫生厅高度重视该超级细菌的治疗，希望采用中西医结合的方法救治，特邀甘肃省著名中医、兰州大学第一医院刘东汉教授治疗。中医中药秘方网将分期报道此例超级细菌患者的中西医结合治疗过程，敬请关注。 患者张某某，男，51岁，甘肃省榆中县人。2010年10月1日，患者主因“车祸外伤后致胸痛伴意识丧失3小时”收住于兰州大学第一医院重症医学科。入院时查体温35.5℃，心率140次/分，血压44/20mmHg，呼吸42次/分。患者意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，查体不合作。胸部、上腹部及头颅CT平扫示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，蛛网膜下腔出血，T12椎体压缩性骨折伴截瘫。于当日夜间急诊在全麻下行“左侧肋骨切开复位内固定术”，10月6日晚在急诊全麻下行“T12椎体压缩性骨折伴截瘫切开复位内固定术”。术后补充诊断：1.肺部感染，脓毒性休克；2.T12骨折并截瘫；3.多发性肋骨骨折；4.颈椎骨折（寰椎）；5.左侧臂丛神经瘫；6.左肩胛骨骨折；7.蛛网膜下腔出血；8.尿崩症（中枢性）。术后给予抗感染、止血、预防应激性溃疡、抗休克、脑保护、营养及支持等治疗，病情尚平稳。 10月9日晨患者出现寒战、高热，体温最高38.0℃，血压下降，考虑感染性休克，血培养回报：产酸克雷伯菌（10月4日送检），对亚胺培南敏感，给予亚胺培南治疗四日，病情趋于稳定。10月13日，血培养回报：多重耐药产酸克雷伯菌，仅对阿米卡星中介（10月9日送检）。此株细菌10月28日于北大医院NDM-1检测阳性，考虑为超级细菌。遂更换为氨基糖甙类抗生素，同时隔离单间，物品专用，加强消毒等措施。10月11日至10月13日，连续3日血培养均阴性，痰培养为鲍曼不动杆菌。10月27日患者再次出现寒战、高热，体温最高达42.0℃，血压下降，最低至80/50mmHg，给予亚胺培南等抗感染效果不佳，高热持续不退，病情危重。 初诊：2010年10月27日，患者神志不清，高热，体温达42.0℃，时时振寒，汗出不畅，约300ml，后血压下降，最低至80/50mmHg。血常规示：白细胞34.90×109/L，中性粒细胞百分比94.7%。粪便细菌涂片示：查到大量G+球菌链状排列，偶见G-杆菌。胸片示：双肺片状渗出影。咳嗽，咳痰，痰呈黄色黏稠状，量多，不易咳出，听诊闻及双肺湿性啰音，呼吸机辅助排痰，呼吸急促。腹胀如鼓，叩诊呈鼓音，面目及下肢胫骨前缘轻度水肿，双目发赤，口干，大便成形，量少，小便2814ml。伸舌迟动，舌尖红，舌质淡，扪之无津，苔白腻，脉浮数。 处方：葶苈子20克，黄芩20克，鱼腥草30克，全瓜蒌30克，杏仁10克，生石膏30克，炙桑皮30克，西洋参20克，竹茹10克，桔梗10克，生甘草10克，生黄芪30克，连翘30克，龙葵15克，桃仁10克。3剂，水煎服，每次150ml，每日3次，饭后服用。 按：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。”同时指出“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”肺痈为外感风邪热毒，肺生痈脓，其病理演变可分为三期：即表证期、成痈期和脓溃期。此患者当属表证期。 然此证单从肺痈解释，难免顾此失彼，而辨证时从卫气营血和三焦辨证着手，有异曲同工之妙。高热，汗出不畅，时时振寒，乃卫气调节体温、汗液之职失司，如《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”肺卫相系，卫气失司，首伤肺气，且叶天士《外感温热篇》认为“温邪上受，首先犯肺”，肺主气，司呼吸，宣降失司，可见咳嗽、咳痰。观其舌质淡，舌尖红，足见气分证不盛，故此病乃卫气同病，卫分证为主。三焦辨证辨病位属上焦肺。《外感温热篇》“在卫汗之可也，到气才可清气”。此患者应重在治卫分，防气分，故以连翘辛凉清泻肺热，石膏清肺热，清热护津为要；葶苈子急泻肺中水浊，“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”（《开宝本草》）鱼腥草、全瓜蒌、杏仁、炙桑皮、竹茹，清热化痰，泻肺平喘，利水消肿；双目发赤，热邪在肺，兼有少阳半表半里证，故以黄芩和枢机，畅气机，解郁热。腹胀如鼓主因有二：一因肺气失宣，上焦气机失畅，中焦气机斡旋失职，气不利则满，故见腹胀满；二因患者久卧则伤气，首伤脾胃之气，气虚易气滞，且脾主大腹，可见腹胀满。治法上，于此症重在开宣肺气，以桔梗宣肺祛痰排浊。观其舌质淡，故以西洋参、生黄芪益气养阴扶正，扶正祛邪，先安未受邪之地；气易病及血，故以桃仁活血祛瘀；龙葵利水助化膀胱之气，且防截瘫后尿路感染；生甘草清热解毒，调和诸药，护胃气，且防药物损伤未受邪之脏。 |
