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有一位初诊患者，患周身多汗3年，自述白天活动后、精神紧张时、晚上睡眠时均出汗，以胸部、臂部为主。伴有睡眠易醒，疲乏无力，头晕、腰酸、遗精、早泄、阳痿，易腹泻，舌胖、有齿痕、质暗，苔薄黄腻，脉沉小滑。问诊后，我认为该患者病情复杂，白天自汗属阳虚，夜间盗汗属阴虚，然而观其症候，既有阴虚一面，（眠差易醒，盗汗遗精），又有气虚一面（头晕乏力，活动出汗），既有肾虚之象（腰酸、阳痿、早些），又有脾虚湿热之侯（腹泻、舌胖、齿痕，苔黄腻），颇为难治。 路老看过病人后，写道：自汗属阴虚，盗汗属阳虚，而本患者形体偏胖，舌苔黄腻，且眠差盗汗，腰酸早泄，属肾虚湿热之侯，宜益气固肾，清下焦湿热。处方：1、五爪龙30克，西洋参10克，炒麦冬12克，莲子心8克，黄精12克，炒防风15克，炒防己15克，黄连10克，炒苍术12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，茵陈12克，盐知柏各9克，怀牛膝15克，益智仁9克，芡实15克，生龙牡各30克。 看完路老开的方子，我恍然大悟：出汗的原因很多，除了阴虚、阳虚，还有与外感热病相关的几种情况。这主要见于《伤寒论》：一是太阳病篇营卫不和证之桂枝汤证，痰热结胸证之大陷胸汤证以及微阴结胸之柴胡桂枝甘草干姜汤证等；二是阳明经热之白虎汤证、阳明腑实证之承气汤证、阳明湿热内盛之茵陈蒿汤证。根据脉症，这个病人当属湿热内盛导致的出汗。所以，路老在方中除了用盐知柏、生龙牡、炒麦冬、黄精滋阴止盗汗；益智仁、芡实温肾涩精止自汗之外，还用了茵陈、薏苡仁、五爪龙、黄连等清利湿热以止汗方属于阴阳双调，清补兼施之剂。 方中防风、防己、苍术均炒用，是因病人脾虚，易腹泻，炒后能减轻其刺激性，增其健脾止泻之效；麦冬炒用，是减少其寒凉滑肠之弊；黄柏、知母用盐制，能增强其补肾之功。这些炮制用法，体现了传统中医用药理念，如果不是对药性了如指掌，就不会把握如此细致，如能掌握好，确能保证疗效。 路老常说，“现在中药的质量不比从前了，许多中药缺乏炮制，而许多中医也经常忽略炮制，这就影响了中医的疗效，你们一定要在药上下功夫，只有熟知药性，才能保障效果”。听了路老的话，真令我们感觉惭愧，今后，一定要学习路老，在药性上下功夫。 中国中医药报 □ 李福海 河北省保定市易县中医院 |
