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屈某，女，58岁，长沙市人。 患者于2011年8月9日在湘雅医院行双侧甲状腺癌根治术加甲状旁腺部分切除术，术后病理：甲状腺乳头状癌。术后恢复差，出现伤口大出血，伤口感染，肺部感染，菌群失调。在该院住院予西医治疗达半年之久，于2012年2月22日求吾师中药治疗。 症见：睁眼困难，不能站稳，餐后肠鸣，矢气臭，大便稀，完谷不化，神疲乏力，纳食一般，面色苍白，多梦，睡眠差，舌淡红，苔厚偏黄，脉细。 中医辨证：气血亏虚，肝脾失调。 治法：益气养血，调理肝脾。 方药：归脾汤加减。白参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，当归10g，桂枝6g，鸡血藤20g，吴茱萸3g，黄连3g，炒麦芽15g，陈皮10g，夜交藤30g，酸枣仁15g，山茱萸15g，菟丝子10g，仙灵脾10g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2012年3月28日，睁眼困难，畏光，能站稳，餐后肠鸣明显减轻，神疲乏力较前改善，矢气臭，大便成形，双手指发麻疼痛畏冷，腰部畏冷，时感烘热汗出，多梦，睡眠差，纳食一般，舌淡红，苔厚偏黄，脉细。守上方治疗。 三诊：2012年4月27日，睁眼困难程度减轻，手指麻木疼痛活动后缓解，畏冷，烘热汗出缓解，口干、口苦夜间明显，大便每日2次，睡眠较前改善，舌质暗红，苔黄，脉细。处方：明党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，山茱萸15g，生牡蛎15g，夏枯草15g，鸡血藤15g，合欢皮30g，连翘10g，土贝母6g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 四诊：2012年5月30日，睁眼困难程度减轻，畏光，左手指疼痛，吐白灰色粘痰，自汗，潮热，大便成形，睡眠欠佳，舌尖红，苔黄偏腻，脉细。守方治疗。 五诊：2012年7月11日，睁眼困难程度减轻，畏光，左手指疼痛，吐白灰色粘痰，大便成形，每日1至2次，矢气较多，睡眠欠佳。舌淡红，苔薄黄，脉弦。处方：人参须10g，黄芪15g，麦冬10g，灵芝10g，砂仁6g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，山茱萸15g，莪术9g，夏枯草15g，生牡蛎15g，土贝母6g，酸枣仁20g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 六诊：2012年9月19日，大便稀2至3次/日，神疲乏力，夜寐不佳，矢气多，舌红苔黄，脉细。处方：白参10g，黄芪15g，山药10g，灵芝10g，炒谷芽15g，女贞子10g，旱莲草15g，紫花地丁10g，连翘10g，莪术10g，酸枣仁20g，夜交藤15g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 末诊：2012年11月2月，易上火，舌尖溃疡，睁眼稍困难，睡眠不佳，二便调，口干，舌红苔黄腻，脉细。上方去夜交藤，紫花地丁，加枸杞子10g，生牡蛎15g，夏枯草15g，合欢皮15g，水煎每日一剂，巩固治疗。 按 （1）该患者术前甲状腺瘤病史多年，素体亏虚，经甲状腺手术后恢复差，出现一系列并发症求治吾师，分析其舌脉之症，认为气血亏虚较甚，故睁眼困难，不能站稳，乏力神疲，面色苍白，脉细。肝血虚肝失所养，肝失疏泄则脾失健运，肝脾失调故见餐后肠鸣，矢气臭，大便稀，完谷不化。失眠多梦也是血虚不养心神之佐证。吾师以归脾汤加减，益气养血，健脾养肝，待气血亏虚肝脾失调之证得以改善后可再清理体内残余癌毒，并此后以上方为基础，酌情选用夏枯草、生牡蛎、土贝母、莪术、连翘、半枝莲、白花蛇舌草、重楼等散结化痰清热解毒之品配伍，防止甲状腺癌的复发及远处转移，经吾师治疗9月患者症状有了很大程度的改善。 （2）吾师认为：甲状腺癌往往气结症状较重，要加强行气散结的力量，行气方面善用合欢皮、麦芽。麦芽疏肝健脾和中，合欢皮行气疏肝，又能宁心解郁安神，两者久用重用均无耗气伤阴之弊；散结方面习惯选用夏枯草和生牡蛎相须为用，吾师认为：生牡蛎性平无毒，可久用无弊，夏枯草苦中蕴甘，泻中兼补，性寒而不伤阳气，味苦而不碍脾胃，善清肝热，尤其散结之力甚宏，两者配伍一辛一咸，软坚散结、清热化痰之力倍增。此类恶性肿瘤患者经手术治疗后邪去正虚，往往以气血亏虚肝脾失调脾肾虚损等正气虚损为主要表现，治宜以扶正为主，驱邪为辅的治疗原则，以达到“养正积自除”之效。 |
