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开栏语： 网媒发达，时空骤短。 医界同仁，为民解难。 临证曲折，尽现网前。 妙手除疾，理法自安。 任君评述，言不在简。 摘其一二，开辟新栏。 只为助君，临病增验。 一位六旬老妇，患直肠癌错过手术时机，又患糖尿病，便血团状，带脓、色暗；小腹时痛，疲乏；左侧头身时痛、麻，食少不欲饮，小便利；舌淡暗有齿痕，苔白腻满布舌面，左脉弦紧（态势之紧），右脉沉细缓（次数之缓）。 此证属本需标实。本虚者，年老加之消耗性疾病有年，阴阳气血俱虚；标实者，气机不畅、气化不利，湿遏浊阻血凝于三焦膜原,尤其是下焦肠膜结滞更甚，久之瘀结腐烂而便血。腐烂肠膜，故便血团状带脓色暗；邪阻少阳，枢机不利，气机左右升降失衡，故左半侧头身时痛、麻；舌脉亦是正虚邪阻之象。 治此证，如本着正虚而大温大滋，则邪结愈固而正必不复；如冲着癌瘤而猛活猛破，则有腐结溃裂大出血以至亡血而脱，或正气更伤而邪结不减之虞；而白花蛇舌草、半枝莲等清解活化之品因其寒凝伤阳，更非本证所宜。故治疗本证，非缓疏缓通、宣利气机、畅达膜原、舒化三焦、化腐排浊、活血止血又须兼养正气不可。 组方：柴胡8克，法半夏12克，黄芩9克，炒杏仁9克（捣），白蔻仁10克（捣），炒薏仁15克（捣），滑石12克（包煎），芥穗炭12克，三七粉9克（冲服），益母草12克，焦三仙各10克，灶心土45克（包煎），黄连9克，生黄芪30克，炒白术10克，炒白芍12克，炙甘草5克。水煎服，日1剂。 本方柴夏芩、三仁、滑石疏利少阳、开达膜原、舒通三焦、通阳化气、祛腐排浊，且滑石敛护受损肠膜而生肌；芥穗炭、三七、益母草入病灶活血止血，活而不烈，止而不瘀；焦三仙畅气机、运脾胃、化腐浊；生黄芪、炒白术、炒白芍、炙甘草益气血养正气，又生芪白术利湿（使补而不滞）、白芍止痛，甘草调和；尤其一味灶心土（量大）温运胃肠、护膜止血，一味黄连（剂小）厚肠胃，一热一寒，一大一小，温而不燥，辛化苦泄，自以为点睛之用。 此方乃由小柴胡汤、黄土汤、三仁汤合而化裁加减而来，疏通兼顾养正，整体局部结合，用药将及20味，为笔者处方中少有的大方；至于是否为堆砌博杂无核之剂，各位同仁可见仁见智、各抒己见。 患者服5剂后复诊，诉便血减、疲乏减、精神好转、饮食增、头身痛麻基本消失，左脉弦紧之态略缓和，舌象变化不大。证明方证对路，便守方继进。据以往治疗经验，如患者坚守，且不出其他意外的话，达到改善病情症候、提高生活质量、减缓病程发展、延长生存时间，是完全可能的。 笔者举此案，为明治癌并非定要新奇立异之治法方药，并非定要孟浪攻破之品，而须根据正邪盛衰情况，在时时刻刻保护正气（特别是胃气免受伤损）的基础上，帮助患体恢复自身免疫自愈功能、稳定癌瘤发展而与癌共存、改善症状、提高生存质量、延长生命，这才是治癌的首要目标。这一步达到了，方可有消磨癌瘤使之逐渐缩小甚而消失之为；至于治疗之初即以虎狼伐正，使癌未减而人已衰败，万万要不得。 一片苦心，愿获纠偏之寸效。 网评 @盧聲聲小醫生：此案妙处，在于未照搬黄土汤之附、术，亦未径投“抗癌药”白花蛇舌草、半边莲，而是细心审辨，看准半身痛麻之症，紧守少阳枢机，以小柴胡汤为底，且用黄连厚肠胃而止泻，滑石利六腑之涩结，颇有几分叶桂风范。逢子必捣，量少起效而无大剂之弊，细微之处更见匠心独运。 @青春阴阳五行：此案用方，标本缓急，剂量轻重有别！现在多数“中医”处方动辄单味三四十克，已相当普遍。致使患者甚或调剂师经常会对单味3~4克之药不解，问“这是给小孩开的？”呜呼！ |
