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陈某，男，57岁，2004年9月20日初诊。 主诉：全身疼痛已2月余。患者从去年冬开始感全身疼痛，沉重无力，消瘦，于2004年5月8日~6月16日在某大医院住院月余，做过所有相关检查，螺旋CT报告：“各部分骨骼影像清晰完整，核素呈对称性增浓，脊柱呈斑点状核素增浓灶。意见：全身骨显像，符合“超级影像”改变，建议查找发病灶。”化验：碱性磷酸酶：608；类风湿因子阳性；血沉110mm/h。 最终确诊为：1.前列腺癌Ⅱ期，骨转移癌；2.腰椎间盘突出症；3.直肠息肉；4.慢性乙状结肠炎。 住院治疗月余，自感效果不好，体质越来越差，疼痛越来越重，病情恶化，故坚决要求出院。由于患者癌症已到晚期，全身衰弱，出院时医生交待准备后事。患者出院后，四处治疗，竟也活过三个月，但体质越来越差，经人介绍来诊。 刻诊：患者精神极差，面色晦暗，消瘦著（恶病质），全身无力，二人用力搀扶才能从椅子上站起，站起时腿发抖，行动很困难，诉连吃饭都因二臂不能上抬，需要人用勺子喂饭。全身疼痛，以腰及四肢痛为著，不能活动，不敢触碰，否则加重，因此经常服止痛药（药名不详）；伴恶心，口苦，腹热、胀，不能食，大便日一次，近来时有神昏，胡言乱语。查：右上腹有明显压痛，全腹胀，两下肢轻度水肿，苔黄腻，脉沉细弦数。 该患者已至癌症晚期，当以减轻痛苦，延长寿命为目的。首当以恢复脾胃功能为要务。 病机与治则：胆郁脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀，毒邪盘据；当利胆运脾，清热利湿，行气活血，以毒攻毒。 处方：生黄芪20克，青皮20克，扁豆12克，石膏30克，泽泻30克，土鳖12克，莪术30克，蜈蚣2条，秦艽12克，知母15克，枳实5克，神曲12克，山楂12克。3剂，水煎服，早中晚服，或不拘次数少量频服。 暂停肉、蛋、奶，饮食应清淡。 方解：该患者胆郁脾虚，湿热内蕴，故以青皮利胆解郁，促使胆汁排出，以增强脾运化功能；以生黄芪、扁豆、石膏、泽泻、枳实、神曲、山楂健脾运脾，清热利湿，行气导滞，消除食积；兼以土鳖、莪术、蜈蚣活血化瘀，以毒攻毒，通络止痛；秦艽、知母清热降火。上药合用，共奏扶正祛邪之效。 2004年9月22日：患者未来，由家属代述：服上药后腰腿痛竟大减，已不恶心，口苦显减，大便二日一次、干结，纳稍增。但四肢躯体仍不敢碰，碰之则痛，二下肢仍困著。 处方：党参30克，青皮20克，扁豆12克，石膏30克，泽泻30克，猪苓30克，土鳖12克，莪术30克，蜈蚣2条，木瓜12克，大黄7克（另包后下），秦艽12克，山楂12克。3剂，水煎服，早中晚服，或不拘次数少量频服。 9月24日：家属来述：病已减轻，四肢不动已不痛，活动仍痛，纳增，昨大便3次，今未解，仍以上方改大黄10克。4剂，一日三服。 9月27日：家属来述：病情大减，已能下床活动，下肢已不肿，困痛显减，食欲增进。仍以上方主之，3剂，一日三次。 9月29日：患者今日来诊，精神明显好转，面色较前明亮，自诉饮食明显增进，身体较前明显有力，近几日已能自己出外走动，当日下车后竟步行1千米（中间休息一次）到医院，口不苦，不恶心，右上腹压痛显减，胃脘有局限性压痛，腹热、胀减，下肢压之已不肿，但晚上腿不肿而足肿，耳鸣减，苔薄黄腻，脉浮细弦数。仍以上方主之。 10月8日：以上方加减服9剂。已能自己睡下及坐起，四肢明显有力，晚上痛轻微，当日一直走到医院，自感走路关节不痛，上午走路有力，下午腿困，右上腹已无压痛，胃脘压之已不痛但略胀，下肢轻度肿，苔薄黄腻，脉浮细弦。 10月18日：以上方加减服10剂，日1剂。面已有些红色，纳增饮食有味，四肢不碰已不痛，就诊时，笔者轻触压患者肌肤也不感痛，全腹基本柔软无压痛，腹已不热，下肢已不肿，大便2~3次/日，较利，苔薄黄，脉浮。 10月25日：以上方加减服6剂。精神好，饮食已正常，体力增加，前一天活动很久也不感累，近十几日未服任何西药止痛，双膝、髋、肩、肘等关节不碰已不痛，晚上受压有轻微痛，下肢有轻度水肿，全腹柔软，大便2次/日，苔薄黄，脉浮。续服4剂。 11月1日：面色明亮，一般活动自如，全身已基本不痛，饮食正常，已能自己吃饭，左下肢轻度水肿，右下肢已不肿，精神好，已不怕冷，苔薄黄，脉浮。仍以上方主之。 12月31日：这二月断续服中药，未服过西药止痛。患者精神好，心情也好，全身基本不痛，自己一人能出外散步。但正因为身体状况还好，想到既往治病花钱太多，不愿再给孩子增加过多经济负担，故不能坚持连续治疗。 2006年6月5日：患者家属来看病时说，患者自上次看病后，停药，又活了3个多月突然死亡。期间全身痛一直不著。 按：该患者前列腺癌转移为骨癌，病情已十分严重，特别是骨癌导致的全身疼痛及运动障碍非常严重，给患者带来很大痛苦。该患者病至晚期，精气大衰，治疗首务，不能专一攻邪，否则邪未衰而精气已竭，等于促死，万不可取。只有恢复脾胃功能，增加食量，增加营卫的化生，才有生的希望。 故笔者采用利胆运脾为主以恢复脾胃功能，辅以清热利湿以清除内在湿热，行气活血以促进全身气血运行，以毒攻毒以遏制癌症的发展及中和其毒素。服药2日饮食较前增加，疼痛减轻，半月余疼痛大减，体质增强，已能走1000米，40余日已基本不痛，恢复到准正常人的生活状态。可惜患者不能坚持治疗，停药后又活了3个月而亡，可喜的是临终期间全身痛都很轻微，在痛苦很小的状态下去世。 |
