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奔豚病,腺性膀胱炎,发热口干,选用经方医治

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2019-02-15
作为院校结业的青年中医,笔者有机会接触到一些疑难病症,在临床实践傍边运用中医思想、选用经方医治这些西医学以为无从下手的病症,效果显著。
 
奔豚病
 
赵某,女,52岁,既往体健,因“胸闷伴咳嗽20余天”入院。患者诉上腹部不适,请中医科会诊,会诊症见:气上冲胸,至咽喉而止,伴胸骨后炙烤样苦楚,重复发生,生气后为甚,心烦口苦,腹部按诊从胃脘至肚脐较硬,无显着压痛,舌暗红苔黄腻,脉右弦左细。胃镜未见显着反常,胸部CT正常。辨证为奔豚病,证属肝郁化火,因此给予奔豚汤加减医治,方如下:葛根10g,桑白皮10g,川芎10g,姜半夏10g,当归10g,黄芩10g,柴胡10g,全瓜蒌30g,枳实15g,降香10g,旋覆花10g,黄连6g。3剂,旋覆花包煎,水煎服,迟早温服。服完3剂,患者诉胸骨后苦楚较前显着减轻,气冲感亦有改进,后以原方续服7剂,症去十之六七。
 
按:本患者上腹部不适,自觉有气向上抵触,重复发生,与情绪密切相关,其抱病之缘由亦与大怒相关,经胃镜及上腹部查看未见显着器质性病变,故当初捉住其临床体现与奔豚汤证之条文高度类似,“奔豚,气上冲胸,腹痛,来往寒热,奔豚汤主之”,本证为肝郁化热,故当疏肝清热、降逆止痛,所以其时组方以奔豚汤为主,合小陷胸汤,再加旋覆花、降香、枳实等加强降逆的力气,诸药合用,清肝降逆止痛,收效甚速。
 
腺性膀胱炎
 
亓某,女,67岁,患者既往缓慢膀胱炎病史10余年,确诊腺性膀胱炎1月余。因“小便晦气,尿液污浊”来诊,服用抗生素及坦洛新胶囊后,尿频症状较前好转,可是尿液仍污浊,小便分析示:上皮细胞239。刻下症见:小便晦气,尿频数,伴下腹部坠胀及腰痛、尿液污浊、有絮状物、舌暗苔根腻、脉沉弦。辨证为湿瘀互结、清阳不升,给桂枝茯苓丸合四妙散加减医治。方药如下:桂枝10g,桃仁10g,白芍10g,牡丹皮15g,苍术10g,黄柏10g,薏苡仁30g,怀牛膝10g,菟丝子10g,当归10g,苦参10g,浙贝10g,生大黄10g。7剂,水煎服,迟早温服。后患者复诊诉“小便从来没有如此利落”,小便混浊亦较前改进,原方参加葛根15g,枳壳20g,以升举清阳,后将此方做成药丸以长期服用。
 
按:腺性膀胱炎为比较少见的非肿瘤性炎性病变,临床体现无显着特异性,主要为重复的尿频(重者几分钟1次)、尿急(可伴有尿失禁)、尿痛,常伴有下腹部苦楚、坠胀不适、镜下血尿等症状。故不易与缓慢普通型膀胱炎、间质性膀胱炎等相辨别。目前临床上关于本病的确诊,主要依靠膀胱镜活检确诊。本患者晚年女性,膀胱炎病史10余年,素常每天都要服用左氧氟沙星及头孢泊肟酯胶囊。小便频数归于中医淋证的范畴,小便混浊如淘米水当归于膏淋,其小便频数,舌苔根部厚,归于下焦湿热,故用四妙散清利下焦之湿热;病程达10年之久,久病入络,因此用桂枝茯苓丸活血化瘀,入络搜邪;膏淋属精微物质下渗所致,本源在于脾肾固摄之力减弱,故而参加菟丝子、葛根,补肾助阳,升举精微。
 
缓慢肠系膜缺血
 
李某,男,62岁,既往食道癌术后病史4年,这次以“食后腹痛、腹泻4年余”为主诉就诊。4年前因食道癌行手术医治,手术康复一般,进食较前显着削减,且逐步呈现餐后半小时即腹痛难忍,需用力顶住肚脐,方可略微缓解苦楚,自觉腹胀,于肚皮上可见突起之肿块,约半小时后则需如厕,解下稀溏之大便,症状方得缓解。三餐如此,苦楚万分,每次发生时额汗如珠,身体逐步消瘦。就诊时症见:食后腹痛、腹泻、四肢逆冷、下肢为甚、身体消瘦、颧骨高耸、两目凹陷、腹部深凹、脐周动脉搏动显着、舌淡苔根厚腻、脉弦紧数等。其时依据患者临床体现,医治大法当散寒止痛,开始拟定选用理中丸或者四神丸为主加减医治。可是患者既存在中焦气血缺乏之虚证,亦存在寒邪盘踞之实证,故当统筹虚实,故选用大建中汤、小建中汤、痛泻药方三方合方,处方如下:桂枝10g,白芍30g,生甘草30g,人参10g,干姜10g,吴茱萸5g,黑附片10g,薏苡仁30g,陈皮15g,防风10g,茯苓15g,肉桂10g,山药20g,鸡内金6g。7剂。水煎服,附子先煎,迟早温服,患者复诊时,告知腹痛大减,可是大便仍不成形,腹中气体较多,上方参加厚朴10g续服,后改为3日1剂巩固效果。
 
按:本病为缓慢肠系膜缺血,多缓慢起病,常在进食后发病,多见于中晚年男性。频繁饭后腹痛、畏食及体质量下降是本病最为典型的体现。腹痛方位不明,严峻程度不等,部位多在脐周或左下腹,大部分发病时间在餐后半小时以内,并在1~2小时腹痛最显着,之后症状减轻,发病时卧或蹲坐可减轻部分症状。重复发生的餐后腹痛导致患者畏食、少食,加之肠道缺血本身引起吸收不良,然后呈现体质量下降。此外,20%~60% 的本病患者可有脉弱、血管弹性差等周围血管症的体征。
 
由于食管癌术后为重要原因,其体型较瘦,本身血容量较少,餐后血液供给胃部,肠道血供削减,因此呈现剧烈痛苦。从辨证视点而言,选用大建中汤是由于其腹部气体攻冲构成的腹部肿块与原文契合,“胸怀中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,呈现有头足,大建中汤主之”;选用小建中汤是由于其形体消瘦,四肢逆冷,中阳受损;选用痛泻药方,由于其腹泻后苦楚能够缓解,契合泻后痛减的主治。故以三方合为一方,虚实统筹,方中白芍与甘草用量较大,仿芍药甘草汤之义以缓急止痛,再参加温阳散寒之品,故症状改进较快。
 
发热
 
孙某,男,46岁,既往支气管扩张病史1年。患者8天前因着凉后呈现咳嗽、咳痰,痰为黄色,有臭味,量大,不易咳出,偶发痰中带血,伴发热,体温最高38℃,伴憋喘,活动后加重。于当地卫生室医治(详细用药不详),症状无显着减轻,为求进一步医治来我院就诊,门诊以“支气管扩张并感染”收入院。入院五天后,咳嗽咳痰较前改进,可是体温却一向较高,故请我科会诊。会诊症见:发热、无恶寒、咳嗽咳痰、量少色黄、双膝酸软、心烦乏力、纳眠较差等,舌胖色淡,舌苔黄厚根部剥脱,脉弦数。辨证为小青龙加石膏汤证。给予处方如下:蜜麻黄6g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,姜半夏10g,生石膏30g,苦杏仁10g,黄芩10g,陈皮15g,全瓜蒌20g,连翘20g,金银花20g,茯苓10g,薏苡仁30g,北沙参15g,姜厚朴10g。3剂,石膏先煎,水煎服,迟早温服。服药第二天患者体温降至37℃以下,后续服3剂,体温操控正常。
 
按:本患者以发热为主要矛盾,其抗生素级别已经到达特殊使用级,可是体温仍然操控欠安,故转向中医医治。从“热者寒之”的视点出发,理应选用很多苦寒泄热之品为主,可是方中却使用了许多辛温之品,与其发热构成的要素是密不可分的。首先本案例中患者有支气管扩张的病史,素常咳痰较多,痰湿停聚体内,“舌胖苔厚”为其体现,这当是小青龙汤证中的“心下有水气”之宿根,当其感受外邪之后,呈现发热之表证,法当发汗,逐邪外出,然而其却选用输液的方法,岂不是重伤阳气,引邪入里,因此逐步呈现热势纠缠,咳痰色黄等里证。所以其特别契合“伤寒表不解、心下有水气”入里化热的小青龙加石膏汤证,故原方以辛温通阳为主,使邪有出路,再参加清化痰湿之品,能快速到达解表邪、清里热、化痰湿的成效,因此服药后很快热退症减。所以在临床傍边,会遇到很多类似输液后热势不减的患者,这与短时间内很多湿邪停聚体内,阳气无力抗邪外出是相关的,此当归于典型的“寒包火”证,所以当遇到此类病人时当适当地使用桂枝、干姜、细辛、半夏等温化寒湿之品,不可一见发热就使用很多苦寒之品,真实做到“观其脉证,随证治之”。
 
口干
 
王某,男,90岁,因“乏力、纳差4年余,加重20余天”就诊于我院,胸部CT示:右肺下叶片状高密度影,建议抗炎医治后复查,扫除占位性病变。给予头孢吡肟抗感染医治,患者诉口干难忍,请中医科会诊。会诊症见:口渴、饮水多、随饮随尿、乏力纳差、夜眠较差等,舌胖边齿痕苔润滑,脉弦。给予处方如下:黑附片3g,肉桂3g,熟地黄15g,炒山药15g,泽泻10g,茯苓15g,牡丹皮10g,山茱萸10g。3剂。迟早各1次。服用1剂后诉口干较前显着减轻。
 
按:本患者晚年男性,以口干渴请会诊,多数可能会给予滋阴清热之药物口服,可是患者饮即小便,及舌胖边齿痕归于典型的阳虚气化晦气,津液不能正常上达导致的,所以其时头脑中快速闪过肾气丸的条文“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”,故而疏肾气丸之原方,未行任何药物加减,患者诉1剂症减,经方之功,其效甚速。
 
领会:
 
经典文献是中医学理论与实践的本源。平常在临床工作中当坚持阅览中医经典著作,做到常读常新。很多病人都是西医医治效果欠安而请会诊,所以疾病初期的典型体现多已发生转变,这就类似于伤寒傍边的“失治、误治”,变证迭出,所以面临杂乱病症,当抓主症,统筹次症,这就需要熟读经典理论,知常以达变。经方的辨治思想多是“方证相应”,有是证则用是方,这就需要背诵相关条文。在文中“奔豚病”及“口干”两个案例中,原文关于医者快速判断病况,做出确诊有重要的引导效果。所以关于青年医师,熟读经典是临床取效的捷径。(李明)
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