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患者因受凉而致左肩关节周围炎3月，遇寒加重，得热则缓；舌淡红，苔薄白，脉弦紧。此乃“风寒痹阻”所致，采用针灸、推拿及内服当归四逆汤加减以达祛风散寒、活血止痛。本案体现了药物与非药物疗法相结合治疗筋伤病的学术思想。 陈某某，女，53岁，餐饮业退休人员。2010年11月9日初诊。 患者因“左肩关节疼痛伴活动不便3月”前来就诊。患者于3月前因受凉而致左肩疼痛，并伴见左肩关节活动受限，以左手后背功能受限为明显，经盲人按摩治疗后症状稍有缓解。CR片示左肩部骨质未见明显异常。查体见左肩部未见明显肿胀，左肩部喙突及肱骨结节间沟处压痛明显，左肩峰外下缘压痛，左侧三角肌处轻微压痛，左肩胛骨内侧缘压痛，左上肢上举130度、外展110度，后伸10度，内收30度，后背可触及腰5椎棘突。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 此患者为中年女性，年过五旬，月事已绝，天癸已竭，肝肾渐亏，气血不足，风寒之邪易乘虚而入，客于肩部经脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；风寒之邪侵淫于筋、肉及关节，筋脉凝滞，瘀血阻络，不通则痛，故而出现左肩疼痛、活动不便等症状，其舌淡红，苔薄白，脉弦紧，舌脉合参。郭剑华辨为“风寒痹阻”之“漏肩风”；西医诊断为左肩关节周围炎。 治疗以“祛风散寒、活血止痛”为法。针刺左侧天宗穴，进针得气后针尖调向左肩部，用滞针法使针感向左肩及上臂部放射为佳，不留针；针刺肩髎、肩髃、肩贞、臂臑穴，采用捻转泻法，配合温针灸2壮；推拿以放松类手法为主，待肌肉放松后采用关节松动扳法，以患者能承受为度；以上方法日1次，并嘱其加强左肩关节主动适宜功能锻炼。 二诊（2010年11月18日）：患者经以上方法治疗10天后左肩关节疼痛明显减轻，夜间疼痛消失，睡眠恢复正常，左肩关节活动功能基本恢复正常。续前法继续治疗。 三诊（2010年11月28日）：患者因再次受凉而致左肩部疼痛较前加重，但其活动功能基本正常，舌质淡，苔薄白微腻，脉细紧。郭剑华认为此因“气血不足，寒客经脉”所致，予以当归四逆汤加减，以“温经散寒、养血通脉”。 处方：当归20克，白芍15克，桂枝10克，细辛3克，炙甘草6克，大枣10克，通草6克，桑枝15克，羌活12克，防风12克，川芎10克，5剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。 配合温针灸大椎、肩髎、肩髃、臂臑2壮；左肩局部拔罐5分钟。嘱其避风寒，加强左肩关节适宜功能锻炼。 四诊（2010年12月7日）：患者左肩疼痛消失，功能恢复正常。随访半年未复发。 按 肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。本病好发于50岁左右的中老年人，女多于男（约3:1），右肩多于左肩，多数为慢性起病。本病预后良好，有自愈的倾向，痊愈后也可再复发。中医学认为人到中年后，气血始衰、肝肾不足、经脉空虚、筋骨失养，如果过度劳累，外感之风寒湿邪就会乘虚而入，阻滞经络或劳伤经脉，引起气血闭阻，导致肩部经气不利，从而诱发肩周炎。肩部为手三阳经所过之处，采用滞针法刺激天宗穴，可疏通肩部经气，使其通则不痛；《内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣”。温针灸肩髎、肩髃、肩贞、臂臑四穴，通过刺激局部穴位，发挥针与灸的双重作用，达到调节人体气血和经气，使局部气血旺盛、经气汇集，达到祛邪外出、温经散寒、疏经通络的目的。通过推拿则可以放松局部肌肉，解除粘连，利于肩关节功能的恢复。 三诊时由于患者复感风寒之邪而加重病情，以“寒则温之”为治则，在温针灸和拔罐祛风散寒的基础上，郭剑华选取张仲景为伤寒厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝者”所设之当归四逆汤，随证加减，意在温经散寒、养血通脉。再配以患者主动加强患肩关节的主动功能锻炼，并做到循序渐进、持之以恒，从而使肩关节功能恢复。 |
