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李寿彭，重庆三峡中心医院中医内 科主任医师，重庆市老中医药专家学术 经验继承指导老师。李老自拟坚骨汤治 疗骨质疏松症收到良好疗效，现介绍如 下。 一、方剂组成 处方：黄芪20克，熟地15克，山 萸肉、山药、当归、骨碎补、丹参、杜 仲、淫羊藿各10克。 加减：伴有骨蒸潮热，虚烦盗汗 者，加知母、黄柏各10克；伴有咳嗽 喘逆者，加麦冬、五味子各10克；伴 有眼睛干涩，视物不明者，加枸杞子、 白菊花各10克；肢倦乏力者，加白术、 太子参各10克；腰背疼痛剧甚者，加 续断、白芍各10克，甘草6克。 用法：每日l剂，水煎3次，首次 用冷水泡药15分钟，后每次煎沸后微 火煎20分钟，煎至600毫升，分早、 中、晚温服，每次150～200毫升。 二、病案举例 例1：崔某，女，76岁。近1年来 逐渐驼背，身长缩短，感腰背疼痛，伴 有腰膝酸软，头目昏眩，耳鸣，口燥咽 干，舌红少苔，脉细数。腰椎骨密度检 测示重度骨量减少。证属肝肾阴虚。治 以滋补肝肾，强筋健骨。方用坚骨汤加 味：熟地、黄芪各20克，山萸肉、山 药、骨碎补、丹参、杜仲、当归、白菊 花、白芍各15克，茯苓、泽泻、丹皮、 枸杞子、续断各12克，紫河车10克， 甘草6克。水煎服，日l剂。服5剂后 腰背疼痛、头目昏眩、口燥咽干缓解， 仍感腰膝酸软。上方减枸杞子、白菊 花，加淫羊藿15克。日l剂，继服5 剂后腰背疼痛消失，腰膝酸软明显缓 解。原方续服1个月后腰膝酸软消失， 行腰椎骨密度检测示轻度骨量减少。 例2：向某，男，78岁。近5年来 逐渐驼背，腰痛，腰膝酸软无力，怕 冷，手足不温，少气乏力，遇劳更甚， 舌淡，脉沉细。腰椎骨密度检测示中度 骨量减少。证属肾阳虚。治以温补脾 肾。方用坚骨汤加味：熟地、黄芪各20 克，山萸肉、山药、骨碎补、丹参、杜 仲、当归、白芍、淫羊藿各15克，茯 苓、泽泻、丹皮、续断、菟丝子各12 克，甘草6克。水煎服，日1剂。服7 剂后腰痛和腰膝酸软无力缓解，上方减 菟丝子继服2个月，形寒肢冷消失，复 查腰椎骨密度检测示正常骨量。 例3：杨某，女，65岁。3年来感 全身关节疼痛，以腰背酸痛为主，腰部 常感冷痛重浊如裹带，下肢重着，阴雨 天和天气变化时更甚。因肢体沉重行走 困难，活动受限，以卧床为主，逐渐翻 身困难，肢麻。舌淡苔白，脉细弱。血 沉、抗O、风湿及类风湿因子正常，小 便常规及肾功能检查未发现异常，腰椎 x片见骨质疏松，骨密度检测示重度骨 骨量减少。证属。肾虚湿困。治以补肾除 湿，壮骨生髓。方选坚骨汤和独活寄生 汤加减：黄芪30克，熟地20克，山萸 肉、山药、骨碎补、丹参、杜仲、淫羊 藿、独活、当归各15克，桑寄生、秦 艽、川牛膝各12克，防风10克，细辛 3克。水煎服，日l剂。服7剂后全身 关节疼痛和肢体沉重感减轻，翻身灵敏 度改善，肢麻好转。上方继服7剂后生 活能力改善，能少许床下活动。上方减 防风、细辛做丸药常服。 三、体会 李老认为，人体的衰老是一个长期 渐进的过程，随着年龄的增长，以肾、 脾为主的脏器组织功能逐渐衰退，出现 。脾虚、肾虚，并与血瘀相互影响，促使 骨质疏松症的发生和发展。骨质疏松症 总的治疗原则是“培其不足，不可伐其 有余”，当用填精益髓等血肉有情之品资 其生化之源，并适当加用活血化瘀药物。 坚骨汤为六味地黄汤和当归补血汤加味。 方中熟地滋肾阴、益精髓，山萸肉滋肾 益肝，山药滋肾补脾，黄芪补脾肺之气、 裕生血之源，当归益血和营，骨碎补补 肾强骨止痛，杜仲补肝肾、强筋骨，丹 参活血止痛，淫羊藿补肾阳、强筋骨、 祛风湿。李老用坚骨汤以滋补脾肾为主， 使肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得以 滋养而强健有力。 廖建斌 |
