|
肝达舒方系河南省中医院保留使用药品，其胶囊制剂已在院内使用近20年。该方是毛德西教授在数十年临床实践中逐步积累总结出来的经验方。肝脏是一个功能特殊的脏器，它的基本生理功能可以用四个字来概括，即“体阴用阳”。既要护其“体”，也要舒其“用”。慢性乙肝正是肝脏“体”不足，而用多“郁”所形成的，所以在拟定方药时，要解“郁”就要舒肝气、活肝络、解肝毒；要扶“体”就要益气健脾，使“土得木而达”。方中黑米还有滋养肝阴的作用。这样，解毒才不伤正，而扶正也不会滞毒。经临床观察，该方在改善肝功能、使“大三阳”转为“小三阳”方面，有较好的效果。 组成：山豆根10克，虎杖10克，人工牛黄10克，板蓝根15克，赤芍30克，黑米30克，丹参30克，生白术30克，生黄芪30克，柴胡30克，生甘草15克。 加减运用：若作汤剂，右胁胀痛者，加生牡蛎、川楝子；腹胀不减者，加生麦芽、鸡内金；大便稀薄者，加炒山楂、车前子；伴见黄疸者，加茵陈、败酱草；肝功能异常者，加枸杞、山萸肉；舌苔白厚腻者，加冬瓜皮、佩兰。 功效：清热解毒，活血化瘀，疏肝健脾。 主治：慢性乙型肝炎。证见两胁痞满不舒，食欲不振，恶心干呕，体力不支，情绪郁闷。舌质偏暗，舌苔薄白润，脉弦细而紧。 用法：共研为细末（部分药物浓缩收膏烘干研粉用），装胶囊，每粒0.45克，每次5粒，每日3次。 方解：方中以山豆根、虎杖、人工牛黄、板蓝根四味苦寒药物清热解毒；丹参、赤芍活血化瘀；黑米、白术、黄芪益气健脾，符合“见肝之病，当先实脾”的原则；柴胡、甘草疏肝理气。全方药物入于肝脾两经之气分与血分。若不用清热解毒药物，其乙肝毒质难以消散；凡肝病，无不涉及血分络脉，故选用活血化瘀药物；而脾不健运，肝木也难以舒达，“土荣木达”，故选用一些健脾和胃之品；病本在肝，柴胡既可以清解肝络，又可解毒于外，与甘草配合，专一和解肝脾。全方融解毒、疏肝、活瘀、健脾于一炉，标本兼治，气血兼顾，适合于慢性乙型肝炎肝脾不和的病证。 病例：孟某，男，34岁，于1993年春就诊。患乙型肝炎已1年余，初期曾用维生素、肝太乐、灭澳灵等常用药物治疗，疗效未显。 患者现右肋下隐隐作痛，上腹部痞满不舒，食欲不振，口苦。触诊：肝大肋下2厘米，剑突下4厘米，脾不大。检查：总胆红质21mmol/L，麝浊14单位，谷丙转氨酶86单位（赖氏法）。HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。舌质赤红，苔白腻；脉弦紧失柔。 证属肝虚脾湿，络脉不和，湿热郁蒸。法当养肝健脾，清热化湿，舒达络脉。方用肝达舒合强肝汤加味。 方药：当归10克，生白芍15克，黄精15克，黄芪15克，茵陈30克，败酱草30克，柴胡15克，郁金10克，板蓝根15克，生山药30克，生麦芽30克，茯苓15克，丹参30克，秦艽10克，生甘草10克，水煎服。另用肝达舒胶囊，每次5粒，每日3次。 二诊：经用上述方药半月，诸症明显减轻。总胆红质15mmol/L，麝浊8单位，谷丙转氨酶48单位。上方加垂盆草30克，鸡内金20克。 三诊：上述方药继服45天，症状消失，食欲恢复正常，身感有力，精神转佳，自述无不适感。嘱上方改为2日1剂，肝达舒胶囊仍按每日3次服用。 四诊：按所述服用1月，查：HBsAg阴性，抗HBs阳性。为巩固疗效，服用肝达舒胶囊，停服汤剂。一年后随访，肝功能正常，乙肝五项检查：抗HBs、抗HBe、抗HBc均为阳性。 按 慢性乙型肝炎，虚实交错者多，故当权衡正邪之盛衰，以及湿热之多寡，然后拟定治法。或补中寓泻，或泻中寓补，而清热利湿、疏肝解郁不离其宗。本例所用强肝汤为上世纪山西省中医研究所研制的新方剂，其功效为滋肾养肝，解郁健脾，清热利湿，活络解毒。并提出肝炎的病机始终不脱离“湿热之邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”，所以治疗肝炎离不了清热解毒，离不了活血化瘀，离不了滋养肝肾，离不了健脾化湿，具体方药应结合病人的体质、证候的特点。而肝达舒（方）具备有清、活、滋、健等综合功效，在湿热之毒得到清解之后，可以坚持服用肝达舒胶囊，个别病人服用胶囊剂感到不适，可以将原方改为汤剂服用。 |
