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慢性前列腺炎属于中医学精浊、淋病、血精、白淫等范畴，是男性常见多发病之一，以排尿刺激症状尿频、尿急、尿痛、尿道口滴白，生殖区隐痛，腰骶部、会阴部和睾丸坠胀为主要表现，症状复杂，病程较长，缠绵难愈，反复发作，并发症较多，老年患者常与前列腺增生症相伴。其病因、发病机制尚不完全清楚，为难治性疾病。西医、中医治疗本病各有特色，有一定的疗效，现代医学治疗以抗生素、非甾体类抗炎药、α受体阻滞剂、氧自由基清除剂及微量元素等药物为主，中医有中药内服和外用、针灸、按摩等方法。尽管中西医治疗方法较多，但均有见效慢、易复发的不足，也均无特效和长效的疗法。本病不仅影响患者的生活幸福指数，而且影响男性的生育。笔者在对本病进行系统研究的基础上，总结出应用针刺、拔罐、刺血和自我按摩的综合疗法，经多年临床观察疗效肯定，介绍如下。
1 关于精室
精室又称为精宫、精胞、精房、男子胞，包括西医学的睾丸、附睾、前列腺、精囊、输精管等男性内生殖系统多个组织、器官，可见前列腺为精室的一部分。关于其解剖位置，明代张景岳《类经附翼·三焦包络命门辨》记载：“夫所谓子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，男精女血，皆存乎此，而子由是生，故子宫者，实又男女之通称也。”《类经》十五卷“疾病类四十六移热移寒”云：“胞，子宫也，在男则为精室，在女则为血室”。清代吴谦《医宗金鉴》冲脉分寸歌云：“胞中者，谓男女丹田之通称也。在女子谓之女子胞，在男子即精室也。”清代唐容川《中西汇通医经精义》论“男女天癸”曰：“男子之胞，名丹田、名气海、名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也。”即精室可生精、化精、藏精、泄精、施精。前列腺所分泌的前列腺液为人体精液的组成部分，且参与到精室生理活动的过程中。
精室与奇经八脉中冲、任、督、带脉的关系密切。《灵枢·五音五味》曰：“任脉、冲脉皆起于胞中。”王冰整理《素问》认为，冲、任、督三脉皆始于胞而出于会阴，即“一源而三歧”；带脉起于腰中，维系胞宫（包含精室）而主束诸脉，故有“冲、任、督皆络带脉”之说。叶天士《临证指南医案·调经》云：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞。”
精室的生精、化精、藏精、泄精、种精功能还与脾、肝、肾、心的功能息息相关。脾主运化，又为气血生化之源，精血互化，精由血化而成，故精室的化精、生精功能与脾相关。脾又主统血，精血互存，故精室的藏精功能还与脾相关。肺主肃降，又主通调水道，故精室的泄精与肺相关。肝主藏血，又主疏泄，故精室的藏精、泄精与肝相关。肾主藏精，又主生殖，故精室的生精、藏精、种精功能与肾相关。精血同源，肝藏血，肾藏精，精室的藏精、泄精、种精与肝、肾密切相关。心主神，为五脏六腑之大主，又主血脉的运行，精血互存、互化，故精室的生精、化精、藏精、泄精、种精与心相关。前列腺为精室的一部分，前列腺的功能有赖于精室功能的正常发挥。
2 病因病机
慢性前列腺炎的病因病机是多方面的，历代医家认识不一，且在不同病程中还有变化。
《黄帝内经》认为与湿邪、中气不足有关。如《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。”《诸病源候论》卷三“虚劳候”云：“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急。”尿闭、尿赤、尿痛、尿有余沥、阴囊潮湿、小腹拘急等为肾虚所致，但夹杂有实证的症状。《诸病源候论》卷六“解散热淋候”云：“肾主水，水行小肠，入胞为小便。肾虚则小便数，热结则小便涩，涩则茎内痛，故淋沥不快也。”尿频为肾虚，尿急、尿痛、尿有余沥为热结。明代李中梓《医宗必读》曰：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”阴虚火旺亦是湿热成因之一。程钟龄《医学心悟·赤白浊》云：“浊之因有二种，一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱。”认为浊证病因为肾虚和湿热。清代叶天士《临证指南医案》论述淋浊：“精浊者，盖因损伤肝肾而致，有精瘀、精滑之分”；其卷六论述郁证：“阳坠入阴为淋浊，由情志内伤，即为阴虚致病。心藏神，神耗如愦，诸窍失司”。叶天士认为精浊为肝肾损伤，有虚实之分；而淋浊为阴虚火旺而致，但与心神失养、神不守舍相关，出现前阴的尿频、尿急、尿痛、尿有余漓、遗精等症状。
现代医家对本病也进行了大量的研究。总结鲍严钟经验，他认为以痰、湿、瘀阻为主因，常兼肝郁、肾亏、脾虚。宾彬认为湿浊留恋、虚实夹杂是常见病机，湿浊形成与脾胃关系最为密切，脾虚湿阻是其最重要的病机。高兆旺等认为若湿热病邪下注精室，久则精室痹阻，流动之精停而为浊，清浊相混，流出精窍，则为精浊，故主要病机是精室痹阻。总结李海松经验，他认为前列腺位居下焦，湿热毒积瘀结，聚而不散，加上内外因素，反复发作而久病入络，精室脉络瘀阻，败精瘀浊与湿热互结贯穿于整个病变过程。徐福松认为本病常见的原因是忍精和感染，而肾亏于下，封藏失职；败精瘀浊，湿热下注，精室被扰，精关不固为主要病机。
笔者在综合各医家观点的基础上认为：本病的病因病机是湿热外邪侵袭下焦，蕴积膀胱，久而不去，肾虚邪恋；或脾失健运，运化失常，湿热、湿浊内蕴，流注于下焦，郁结于精室；心神不安，欲动不旺，隐曲不得，或肝气郁滞，精液疏泄不利，致败精郁滞精室，蕴久酿成湿毒；肺气虚不能通调水道，肾气虚不能固摄津液，肾阳虚不能温煦精室，而致水液停滞膀胱，影响到精室，且久病入络，而发生精室瘀滞、增生。即病位在前列腺，与脾、肾、肝、心、肺及膀胱、睾丸、附睾等脏腑、器官相关；脾肾亏虚是本，湿热外邪、湿浊、瘀毒阻滞精室是标，但本虚标实贯穿本病的整个过程。
3 综合治疗方法
3.1 针灸处方 第一组取三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、委中、承山；第二组取头面部的百会，上肢的列缺、支沟、温溜，腹部的气海、关元、大赫、天枢、水道、归来，下肢的足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、公孙、太冲。其中列缺、支沟、温溜、承山、太溪称为“二便同调五穴”。先俯卧位，针第一组腧穴；再仰卧位，针第二组腧穴；每周针刺2～3次。第一组腧穴的肾俞、三焦俞、关元俞、膀胱俞，施提插或捻转补法；委中、承山施捻转泻法。第二组腧穴的百会、列缺、温溜、气海、关元、大赫、太溪、公孙、太冲施捻转补法，支沟、天枢、水道、归来、足三里、阳陵泉、三阴交施提插或捻转泻法。在得气的基础上施补泻法，施提插补法即重插轻提6次，提插泻法即重提轻插9次；捻转泻法即向右用力捻转6次，捻转补法即向左用力捻转9次。腹部腧穴不留针，其余腧穴留针20 min。
3.2 刺血加拔罐处方 每次选择一个刺血处方，三组交替使用，每周2次。刺血处方一：取大敦、隐白，先行按摩2 min，再消毒，后以三棱针或一次性采血针点刺放血3～8滴。刺血处方二：取委中及其周围，视其血络明显处，用一次性采血针点刺出血，然后拔罐。刺血处方三：取次髎，先用指揉法按摩1 min，再用一次性采血针点刺出血。刺血后拔罐。拔罐腧穴取膻中、中脘、关元、天枢、章门、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，先腹部，后背腰部，闪火法拔罐，留罐3～5 min，3～5天1次。 3.3 自我按摩处方 教会患者每晚睡前在家自行按摩。取任脉的神阙穴（肚脐），先顺时针再逆时针摩腹5 min；再取肾经的商曲、肓俞、中注、四满、气穴、大赫，胃经的天枢、大巨、外陵、水道、归来，脾经的大横、腹结、冲门，施按揉法、点按法5～10 min；最后取任脉的会阴穴及其周围，施按揉法2 min。之后，调匀呼吸，慢慢鼻吸口呼，驱除杂念，自然入睡。 4 讨论 4.1 治疗顽疾 多经多穴多法 本病多迁延日久，疗程较长，故选取多经的多个腧穴，针刺、刺血、拔罐、按摩等多种方法并用，方能取得较好疗效。在腧穴配伍方面，选穴原则有近部选穴、远部选穴、辨证选穴和循经选穴，配穴方法有上下配穴法和前后配穴法。近部腧穴，前有气海、关元、大赫、天枢、水道、归来，后有大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、次髎；远部腧穴有足三里、阳陵泉、三阴交、公孙、太冲、委中、昆仑、大敦、隐白。
辨证选穴方面，中脘、足三里、公孙和胃健脾；百会、气海可益气升提、固摄膀胱之气；神阙、气海、关元、大赫、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、商曲、肓俞、中注、四满、气穴、大赫温肾益肾；三焦俞、大肠俞、小肠俞、委中清热祛湿；天枢、水道、归来、足三里、三阴交、公孙健脾利湿；三阴交、太冲活血化瘀；水道、大肠俞、小肠俞、次髎、阳陵泉清热解毒；章门、大横、腹结、冲门软坚散结。
循经取穴主要依据《灵枢》与《素问》中经脉、经别、经筋的循行，如《灵枢·经脉》记载：“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃”；“肝足厥阴之脉……抵小腹，挟胃，属肝，络胆”，“入毛中，过阴器”；“肾足少阴之脉……贯脊，属肾，络膀胱”；“胃足阳明之脉……下循腹里，下至气街中而合”，均循行到小腹部、阴器。《素问·骨空论》记载冲脉、任脉、督脉均起于小腹部，即“一源而三歧”，具体为：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元。”“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行。”“督脉者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀。……其男子循茎下至篡，与女子等，其少腹直上者，贯脐中央。”而督脉为病，“不得前后”，或“癃”。《灵枢·经筋》记载，足厥阴之筋“结于阴器”，足阳明之筋、足太阴之筋“聚于阴器”，足少阴之筋“结于阴器”，督脉“其络循阴器，合篡间”。特别是足大趾为足厥阴、足太阴两经的起始处，足大趾与生殖关系密切，故取大敦、隐白。
针刺诸穴，施补泻兼施的手法，既扶正又祛邪，标本兼治。大敦、隐白、次髎、委中刺血，可以提高清热、利湿、活血、解毒的功能。膻中、中脘、关元、天枢、章门、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞为俞募配穴法，施拔罐法，为扶正治本之法，能从整体上调整五脏功能，进而促进膀胱、前列腺功能的恢复。按摩小腹部、会阴部有活血化瘀、软坚散结的功能，对于改善局部坠胀感效果明显。睡前按摩，既可起到辅助治疗作用，更可起到安神、助眠作用。
4.2 针药结合 增强利湿功效 患者会阴部、睾丸坠痛感、尿后滴白或尿道脓性分泌物症状常难以短期内祛除，给患者带来极大的痛苦和困惑，甚至造成精神负担。日久则见精神萎靡不振，伴有尿道口疼痛、会阴部隐痛、阳痿、早泄等性功能异常，甚至不育。为提高疗效，配合服用四妙勇安汤加白花蛇舌草、淡竹叶，处方：白花蛇舌草20 g，金银花15 g，玄参10 g，当归10 g，甘草梢10 g，淡竹叶6 g。两日1剂。白花蛇舌草利尿除湿、清热解毒、消痈散结，金银花清热解毒，二药重用为主药；当归活血化瘀，玄参滋阴降火、清热解毒，甘草调和诸药、清解百毒，淡竹叶善清热除烦、生津利尿。诸药合用，既能利尿清热，又能活血解毒，通过利尿以祛湿、利湿。玄参、淡竹叶能生津滋阴，避免利尿之弊。淡竹叶、甘草梢趋于下行，对会阴坠胀、尿道口不适者尤为适宜。
4.3 二便同调 治疗尿频尿痛 本病患者尿频症状多难以完全去除，且伴有尿道口的疼痛不适，时轻时重。尿频但尿量不多，夜间尤甚，其中45岁以上的患者多兼有前列腺增生。尿频、尿痛主要责之于肾、三焦、膀胱、肺。《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”阐述了肾、三焦、膀胱的生理功能。《灵枢·本输》云：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。”阐述了三焦的生理功能及其与膀胱的关系。《灵枢·邪气藏府病形》云：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀。”《灵枢·四时气》云：“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦。”阐述了三焦的病理。张仲景将“三焦”作为部位与症状相联系，华佗《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》认为：“三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”即三焦总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气，具体阐述了三焦的功能，强调了三焦气的重要性。张元素在其《脏腑标本寒热虚实用药式》中作了补充，并提出了三焦虚实标本用药式。刘河间提出“治消渴分三焦”之说。可知，医家对脏腑病证方面均注重三焦的治疗。津液的代谢与肺的通调水道功能相关，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”从上可知，尿液之生成、排出有赖于肾之气化功能、三焦的主气和主水道功能、膀胱的固摄功能和肺的通调水道功能。治疗尿频、尿痛时“二便同调”，取“二便同调五穴”，即肺经的列缺、三焦经的支沟、大肠经的温溜、膀胱经的承山、肾经的太溪。
何谓“二便同调”？即在治疗大便或小便异常的症状时，要二便同时调理，因为大小便在生理和排泄程序上密切相关，人在如厕时要么先小便，接着大便而出；要么先大便，接着小便而出。此法的灵感来源于一例顽固性尿潴留患者。曾治疗一例腰椎手术后尿潴留患者，经过针刺利尿的穴位如阴陵泉、三阴交、水泉、涌泉等，尿即排出，但拔掉尿管后即复发，需要再次插尿管；反复多次，离不开导尿管。认真思考后，针刺增加通便的穴位如支沟、温溜、承山，治疗3次即拔掉尿管，未再复发。据此经多次实践总结出“二便同调五穴”。列缺为肺之络穴，联通肺经和大肠经；又为八脉交会穴，通于任脉，任脉行于人体前正中线上，列缺益肺气以通调水道而调整小便的排泄功能，肃降肺气以调整大肠的传导功能，治疗尿频、尿急、尿痛、遗尿、癃闭诸症。支沟为三焦经的经穴，调理三焦而通利二便，治疗尿频、尿急、尿痛、遗尿、癃闭、便秘、泄泻、痢疾。温溜为大肠经的郄穴，大肠经脉气深聚之处，可调理大肠的传导功能，治疗便秘、泄泻、痢疾证。承山为膀胱经的腧穴，膀胱经别“别入肛中”，施捻转泻法以理气活血通便，擅于治疗便秘、泄泻、霍乱、痢疾、痔疮。太溪为肾经的原穴、输穴，《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。”《灵枢·本输》云：“大肠小肠，皆属于胃。”《素问·金匮真言论》云：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴”，肾与膀胱互为表里，故太溪有补益肾气、温煦肾阳、调理二便的功能，治疗二便异常的多种病证。
4.4 消除顾虑 调理饮食起居 前列腺液常规检查是诊断慢性前列腺炎的主要客观指标，细菌培养是细菌性与非细菌性前列腺炎的鉴别依据，多种因素均可影响检测结果，如久坐、饮酒、骑车、憋尿、性生活、前列腺按摩、取标本前外阴消毒不严格等。有些患者治疗后症状消失，但前列腺液常规中白细胞的数量却持续不降或不能完全消失，应该考虑上述因素。有些患者多次检查，前列腺液常规中白细胞增多，细菌培养结果不同，但是自身感到没有明显的症状，这时应该考虑上述影响因素。但对于检查结果感到焦虑的患者，要做好解释工作，消除顾虑，同时嘱其禁大量饮酒、长时间蹬车、久坐和熬夜。对于已经获愈或接近获愈的患者，也要进行约6周的调理：以薏苡仁适量熬粥，每周3～4次，食疗祛湿；太子参、人参各50 g，水煎，多量饮，每周2次，健脾利湿，扶助正气，预防复发。
总之，慢性前列腺炎病位在精室，多由湿热外邪侵袭下焦，或脾失健运，或肝气郁滞，或肺肾气虚而致。脾肾气虚为本，湿热外邪、湿浊瘀毒阻滞精室是标。治疗上取多经的多个腧穴，选穴原则有近部选穴、远部选穴、辨证选穴和循经选穴四种，配穴方法有上下配穴法和前后配穴法，并灵活运用针刺、刺血、拔罐和自我按摩四种方法，而针药结合、二便同调则可提高疗效。
［作者简介］张永臣（1966-），男，江苏丰县人，医学博士，教授，博士研究生导师，主要从事针灸学经典理论和临床应用研究。
编者按：该文刊载于《山东中医杂志》2017年11期，完整原文见链接。
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