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赵冠英，男，1926年出生，主任医师、一级教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。曾任解放军总医院中医科主任、解放军中医学会会长、中国中西医结合学会常务理事等职；现任解放军总医院专家组专家、中华中医药学会终身理事、解放军中医学会名誉会长。从事医疗和保健工作60余年，擅长治疗疑难病；在中医治疗心脑血管疾病、消化系统疾病、糖尿病及老年病、恶性肿瘤方面积累了丰富经验，创立了三期辨治急性心肌梗死和六法治疗冠心病等理论。共发表论著50余篇，出版专著7部。获军队科技进步二等奖2项、三等奖1项，医疗成果三等奖1项。 解放军总医院中医院教授赵冠英是当代著名中医学家，在60余年的行医生涯中，将经典融会贯通，师法不泥而有所创新。他认为阴阳平衡、气血和调、脾肾充盛与否是辨证施治的着眼点，提出了平衡阴阳、调和气血、补养脾肾三大治疗原则；并由此形成“治病当救人，重在保护正气、胃气及阳气”的学术思想和“用药守平衡，尤当权衡攻补、寒热与升降”的施治原则。笔者在此仅简介其经验之点滴。 六法三期辨治冠心病 冠心病是在气血不足基础上，因劳累、饮食、情志等因素影响，导致心阳衰弱，产生痰浊、瘀血、气结等致病物质，或招致外邪客犯心脉，引起心脉不畅甚至心脉痹阻或心神失养。赵冠英认为，临证务必详审病机，区分虚实，细加辨证，常用活血化瘀、宣痹通阳、益气活血、益气养阴、温补肾阳、交通心肾6法治疗该病。 活血化瘀：由于病久脉络痹阻，运血不畅，心失所养，导致心气不宁，心神躁动而出现心律失常及心悸心痛。治宜活血通脉，兼用益气养血安神，常以桃红四物汤与丹参饮加减。 宣痹通阳：因痰饮、瘀血、寒邪等阴邪困遏胸阳，使心阳不达、心阳不振而引起心绞痛、心律失常等病症。治宜宣通心阳，兼以益气化痰、祛瘀散寒，常用瓜蒌薤白汤与麻黄附子细辛汤等加减。 益气活血：年老体弱、病情迁延，心气衰弱，气难行血，血脉瘀滞而引起心绞痛、心律失常等。治宜益气活血通脉，常用四君子汤或参术汤加丹参饮等加减。 益气养阴：久病体虚，气阴耗损；或思虑过度，心脾两伤，使心气衰弱，心脉瘀阻，心神失养，引起心绞痛、心律失常等。治宜益气养阴，常用生麦饮与炙甘草汤、丹参饮或归脾汤加减。 温补肾阳：因病久阳衰或大病伤阳，使心阳衰弱，心神失用，血脉瘀滞引起心律失常、心绞痛、心力衰竭等。治宜温阳益气、活血通脉，常用麻黄附子细辛汤、参附汤、桂枝甘草汤等方加减。 交通心肾：情志失和，饮食不调等引起心火亢盛，肾水亏虚，水火不济，心肾不交，心神浮越，气血紊乱，引起心绞痛、心律失常等病症。治宜滋阴泻火，清心安神，常用天王补心丹与交泰丸加减。 对于急性心肌梗死，赵冠英则提出，不同时期有着不同的病理变化，中医辨证也有不同证型，两相结合，可将急性心肌梗死的演变过程分为三期进行治疗。 一是危重期：梗死区心肌纤维凝固性坏死，临床表现为面色白光 白，四肢厥冷，大汗淋漓，舌暗苔白，脉微欲绝等，属中医心阳虚脱证；故用大补元阳，佐以活血安神法，药用红参、附子、麦冬、丹参、三七等。 辨证加减：合并心源性休克时，宜回阳救逆，可静脉用参附液，口服生脉饮；恶心呕吐者，以独参汤代茶少量频服，或加姜半夏、砂仁、藿香等；心绞痛频发者，加延胡索、细辛；心律失常者加酸枣仁、石菖蒲、珍珠母、当归。 二是演变期：坏死的心肌纤维发生肌浆溶解，肉芽组织增多，逐渐出现胶原纤维，患者多见心痛胸闷，气短乏力，神倦多汗，舌淡苔薄脉沉细等。以阴阳两虚，气滞血瘀为主，治宜调补阴阳，益气活血。常用黄芪、党参、黄精、丹参、郁金、赤芍、鸡血藤、红花、当归、川芎、三七粉。 辨证加减：阳虚者加桂枝、熟附片；阴虚者加石斛、玉竹、生地等；纳呆腹胀者，加佛手、陈皮、鸡内金、砂仁等。 三是恢复期：梗死区胶原纤维已形成，并逐渐增多致密，向瘢痕化发展，病人自感心区刺痛、胸闷、心神不安，舌质紫暗脉弦等。以脉络失畅，心气不足为主，治宜活血化瘀，益气养血。常用黄芪、当归、丹参、川芎、郁金、穿山龙、三七粉。 若合并心律失常，治宜益气活血，养心安神，药用人参、桂枝、当归、石菖蒲、丹参、三七粉等；合并心力衰竭，治宜温补心阳，利水宣肺，药用人参、黄芪、熟附片、茯苓、葶苈子等。 整体诊治老年病6原则 通常，老年人患冠心病的比例偏高，且伴发多种老年病，治疗需要从整体着手。赵冠英认为，老年病患者多有本虚标实、虚实夹杂，阴阳相因、气血并及，脏腑失和、升降乖常3个特点，应遵循以下几项原则。 一是补虚扶正，培元固本。老年病多因虚致实，虚实夹杂，不论外感或内伤，均虚多实少，本虚标实，所以补益法是老年病的基本疗法。根据脏腑、气血、阴阳之不同，补其所主，区别用药，尤其注重补益脾肾。大致五脏之虚重在治脾，阴阳之虚重在补肾。 补脾胃方如四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、益胃汤、保和丸等。补肾又分补肾精与补肾阳。补肾阳喜用鹿角镑、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、桑寄生等温而不燥之品，也常用右归丸加减；补肾阴则喜用生地、熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子、菟丝子等滋而不腻、凉而不伤之味，常用六味地黄丸、左归饮加减。 二是平衡阴阳，调和气血。人至老年，阴阳虚衰，水火失济，要“审其阴阳，以别柔刚”，“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”尤当重视补阳，保护阳气，扶助阳气可鼓舞正气，调动脏腑机能，故常在辨证施治基础上酌加附子、桂枝等温阳之品。老年病迁延不愈，多因血瘀不畅，气血不达，治疗尤应保持气血平和畅达。 如治疗心脑血管疾病、老慢支、慢性胃炎、糖尿病等老年病，常用益气活血法，多以补阳还五汤或桃红四物汤等方加减，或于方中加丹参、川芎、莪术等药。老年病尤应强调益气活血、温阳通脉法，使瘀血消散，经脉畅通，故活血方中常加黄芪、桂枝等药。 三是调和脏腑，恢复气机。正气虚弱、脏腑失和可以导致气血运行和升降出入障碍，六淫侵袭、痰浊水湿、饮食积滞、气血瘀结等致病因素也可导致脏腑失和、升降出入障碍，这常是老年病的基本病机和表现形式。因此，赵冠英强调治疗老年病无论采用什么治疗方法均应注意调和脏腑，恢复气机的升降出入，才能取得良好的效果。 四是祛邪除实，消除病因。老年病一方面常存在一些虚弱、失衡的症状，另一方面又常因夹杂外感、痰浊、气滞、瘀血、食积等因素，表现为虚实夹杂、表里同病、寒热互兼、痰瘀互结。 这些致病因素严重影响脏腑功能和气血运行，阻碍着正气的恢复，因此祛邪除实是非常必要的。常用的祛邪除实法有解表法、清热法、化湿法、利水法、化痰法、消食法、通腑法、解郁法、活血法、软坚法等。 五是攻补进退，权衡轻重。老年人脏腑虚弱，既不耐攻伐又不堪腻补，诊病必先察其气血盛衰、脾胃强弱；施治必先顾护其胃气，攻不可轻用苦寒辛燥，补不可一味滋腻温热。体壮邪实者，攻邪之中兼顾胃气，以正气不伤为宜；体虚邪少者，补益之中兼祛其邪，以脾胃健运为重。 虽说老年病治不离补，但不能急于求成，须因需施补，讲究法度。药宜平和、多补少泻，阴阳并用、气血同伍，凉热相佐、补泻相使，升降出入、通塞开合，相反相成，使气血流畅，阴阳平衡。 六是调养结合，预防为先。老年病的特点是病程长，致病因素不易完全根除因而容易反复，所以治疗老年病必须结合自身调养，预防疾病的发生或复发。通过自身调养调动神气、协调脏腑、平衡阴阳、补养气血，达到保养和扶持正气，提高机体机能，抵抗病邪的目的。 |
