|
特约专家、江西南昌第三医院副主任医师李钦俦 冠心病是营养心脏的冠状动脉发生了粥样硬化，冠状动脉管壁内形成了斑块，导致心脏在增加负荷状态下 (如运动)产生缺血和缺氧，从而引起一系列临床症状(如心绞痛等)。 南京医科大学第一附属医院黄峻教授最近指出，过去认为动脉粥样硬化斑块是不断进展的病变，能够延缓其进展就是很好的效果，而如果能进一步实现逆转，那么未来前景是非常光明的。最近美国心脏协会2011 科学年会上公布的一项试验表明，应用2种强效他汀(瑞舒伐他汀和阿托伐他汀)均显著逆转了动脉粥样硬化斑块，如此高的斑块逆转比例前所未有，且安全性耐受性良好，更多地降低低密度脂蛋门胆同醇(I．DL— C)带来更好的斑块逆转效果。 有关他汀防治冠心痫的研究也指出，如果LDL—c降幅达到50％左右就有可能逆转斑块，从而减少临床心血管事件的发生。 美国心脏病学会指南要求将冠心病人的LDL—c降至100毫克／分升 (2．6毫摩尔／升)以下，对于极高危人群要求将LDL—c降至70毫克／分升 (1．8毫摩尔／升)，或至少降低50％。由此看来降脂达标是稳定、减轻、逆转和消退斑块的前提。 他汀类调脂药能降低LDL-c，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)，有强大的抗凝、改善血管内皮、稳定和逆转斑块作用，能使病人多重获益，而且安全性耐受性良好，是冠心病一级和二级预防最主要的手段，是抗动脉粥样硬化的基石。特别是强效他汀类药瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有着更强的降低LDl一c、逆转斑块作用。因此，冠心病人宜长期使用强效他汀类药，莫忘降脂达标。 长期吃素食难防冠心病 近年来，不少人因摄入脂肪和蛋白质太多，导致血脂过高而弓l发冠心病，所以有些中老年人认为只要吃素就能避免血脂增高，从而预防冠心病的发生。 适当吃素的人其血液粘度较低，血液在血管中能够畅通无阻，不会因血管阻塞而导致心肌缺血、缺氧，弓l发冠心病。但长期吃素并不利于健康，而且也是导致冠心病的因素之一。此外，长期吃素可造成人体蛋白质、脂肪摄人不足及脂溶性维生素A、D、E、K和微量元素的缺乏，从而使人易患传染病、骨质疏松、骨折等。最重要的是，长期吃素的人其体内还会缺乏维生素B12，这样就会造成动脉血管内壁增厚，导致血管硬化，而血管硬化又是冠心病发生的基础。 钟印添 巧用心得安治震颤麻痹 心得安又名萘心安、盐酸普萘洛尔，是常见的治疗心律失常药物，对心绞痛和高血压患者也有一定的疗效。其制剂类型主要有每片lO毫克的片剂和每支5毫克(5毫升)的注射剂。 心得安在临床上应用广泛，近年来，人们还逐渐发现了它可用于治疗震颤麻痹。口服心得安每日3次，每次20 毫克，治疗震颤麻痹有一定效果。若与左旋多巴或谷维素合用，可提高疗效。这是由于心得安提高了血浆中儿茶酚胺类物质浓度，故使震颤麻痹患者的强直症状缓解，运动徐缓明显改善，震颤减少。应用本药时要遵从医生指导，严格掌握禁忌证和注意事项。严重低血压、心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘及心衰患者均应禁用。 梁忠军 |
