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张某，男，27岁，自幼患有哮喘，反复发作，尤其在季节变化之时最为明显，发时喉间哮鸣气促，张口抬肩，呼吸不能平卧，现在症：面色苍白，气短乏力，多汗，易感冒，面部浮肿，双侧下肢浮肿，视物昏朦，舌红苔黄腻弦细数。 体检：肝肾功能异常，尿酸增高。沈师认为本病属于本虚标实之证，因此治疗上采用宣肺定喘，益气扶正之法，采用补肺定喘汤加减，方予生麻黄5 g，射干10 g，熟地25 g，茯苓15 g，陈皮5 g，炙甘草3 g，苏子10 g，莱菔子10 g，法夏10 g，党参30 g，麦冬15 g，五味子5 g，猪苓10 g，白芥子10g。连服7剂，患者服用后面部浮肿和双下肢浮肿减轻，哮喘未发，续用14剂，诸症悉平。 【组成】生麻黄5 g，射干10 g，熟地25 g，茯苓15 g，陈皮5 g，炙甘草3 g，苏子10 g，莱菔子10 g，法夏10 g，党参30 g，麦冬15 g，五味子5 g白芥子10g。 【功效】宣肺定喘，益气扶正。 【主治】哮喘反复发作，发作前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、流涕和咳嗽等先兆症状，发病迅速，时发时止，发作时喉间哮鸣气促，张口抬肩，喘息不能平卧，发作后一如常人。 【组方原理】支气管哮喘是指肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和内皮细胞等各种细胞释放出多种介质，从而引起气道一系列病理效应的慢性变态反应性炎症。现代医学将其定义为：由嗜酸细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄表现，如反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作加剧，表现为广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘属于中医哮证范畴，是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，以呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。哮喘之症古来有之。 支气管哮喘属于中医哮证范畴，是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，以呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。哮喘之症古来有之。如《素问?通评虚实论》中：“乳子中风热，喘息痰鸣”。 《素问?阴阳别论》中：“阴争于内阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使之喘鸣”。《灵枢》云：“起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”。由上述记载可见《内经》时期，不但对哮喘的临床特征有所掌握，而且还认识到本病主要是肺的病变。汉代张仲景在《金匾要略?痰饮咳嗽病篇》中的描述，基本上把握了哮喘发作时的典型症状，并将其病理性质归属于痰饮病的范畴。《诸病源候论》中虽无方药记载，但对本病却有“应加消痰破饮之药”的原则性提示。唐代王焘编撰的《外台秘要?卷九?久咳坐卧不得方》，不但进一步描绘了哮喘的典型症状，而且提出了本病发作性的特点。而在清代?李用粹《证治汇补?哮病》一书中提出“哮即痰鸣之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者闭拒气道，搏击有声，常为哮病”的论述，就基本上涵盖了哮喘的痰饮为患，宿根内伏，遇感而发的几个特点。 沈师自拟补肺定喘汤的基础是认为“风盛”是哮喘发病的主要因素，哮喘发作与风邪特点相符，多骤发骤止，反复发作。《素问?风论》云：“风者，善行而数变”；《黄帝内经》曰：“伤于风者，上先受之。”中医认为“风盛”包括了某些过敏因素，如吸入花粉、烟尘和异味气体等，均可影响肺的宣发肃降，致津液凝聚，痰浊内蕴，上扰气道，使痰气闭阻，相互搏结导致哮喘。方以麻黄为君，治风为主，开肺气之闭塞，无论寒热皆可用之；苏子、半夏、白芥子和莱菔子等治痰为辅。朱丹溪认为：“善治痰者，不治痰而治气。”风邪犯肺，肺失宣降，气道痉挛，津不上承而发哮喘；治疗当疏风宣肺，止咳平喘为主。 同时“伏痰”亦是哮喘的关键病理因素，也是风邪侵袭机体后产生的病理结果。风邪袭肺，气道挛急，肺失宣发，津聚为痰，伏痰壅塞，痰鸣气急，发为哮喘。伏痰作为继发性致病因素，又阻碍肺之宣降和气之升降，伏痰的产生责之于水液代谢失常，肺脾肾三脏失调，因此沈师提出在祛风宣肺的基础上佐以扶正祛痰法，多用党参、熟地、茯苓之属益气扶正，如此配伍去除伏痰产生的根源，使风邪散、痰滞祛、气道平、脉络通、枢机利，恢复肺的宣发肃降功能，如此气机通畅则哮喘自平，治疗贯穿于哮喘发作期与缓解期，属于标本同治之法。 【加减运用】口干，视物昏朦加谷精子15g、密蒙花15g；面部浮肿加猪苓10g、白茅根30g；睡眠差加远志5g、夜交藤30g；喘息严重者麻黄加至10g、细辛3 g；腹胀加大腹皮15g、槟榔10g。 |
