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推荐语：春季是支气管哮喘发作的季节，应用布地奈德福莫特罗吸入配合定喘汤，治疗支气管哮喘慢性持续期患者，总有效率优于对照组，能改善患者的肺功能，减少哮喘症状的发生。
根据世界卫生组织（WHO）的最新统计，全球目前约有哮喘患者3亿人，其中，仅我国哮喘患者人数就超过了3 000万。近年来，随着工业和城市化的不断发展，空气质量与自然环境不断恶化，导致了哮喘的患病率与哮喘患者的死亡率逐年上升。由于哮喘的治愈率低，控制不佳易反复发作，增加了患者的心理压力，也增加了患者家庭及整个社会的经济负担，因此临床上一直在寻求更为安全有效的治疗方法。
根据患者的临床表现可以将哮喘分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期，其中以处于慢性持续期的患者居多。所谓的哮喘慢性持续期是指患者每周均有不同频度或程度的出现咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状，吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂是目前治疗哮喘慢性持续期患者最常用的方法，但在临床用药过程中发现，吸入糖皮质激素可以引起声音嘶哑、呼吸道不适及口腔念珠菌感染等局部不良反应，长期应用还可以引起全身性不良反应。近年来，国内外研究发现，中药定喘汤在治疗哮喘慢性持续期方面有较好的疗效。本文旨在评价定喘汤与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合应用治疗哮喘慢性持续期的临床疗效，以期为哮喘慢性持续期患者的治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2012年12月至2014年12月在我院门诊或住院治疗的确诊为哮喘慢性持续期的患者68例。将68例患者采用随机数字表法分成两组：对照组34例，男16例，女18例，年龄（43.7±8.4）岁；观察组34例，男14例，女20例，年龄（40.2±9.7）岁。两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。
1.2.2 西医诊断标准 参照《支气管哮喘防治指南（基层版）》。
1.3 病例纳入标准 ①年龄：18～65岁；②哮喘诊断明确，辨证分型为热哮；③所选患者均处于轻、中度哮喘急性发作期；④所选患者均签署知情同意书。
1.4 病例排除标准 ①合并其他肺部疾病；②合并心、肝、肾或其他脏器严重原发性疾病；③妊娠、哺乳期妇女；④ 激素依赖性哮喘患者。
1.5 治疗方法 对照组应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保，瑞典；160 μg，每吸4.5 μg，每只60吸或120吸），每日2次，每次2吸；观察组在此基础上加用定喘汤治疗（麻黄9 g，白果9 g，黄芩6 g，桑白皮9 g，制半夏9 g，款冬花9 g，苏子6 g，杏仁9 g，甘草3 g），水煎服，每日1 剂，分早晚2次服。两组均连续治疗42 d。
1.6 观察指标
1.6.1 疗效标准 参照“支气管哮喘防治指南（2008）”。①完全控制：无急性发作；未发生或每周少于2次白天发生哮喘症状；无活动受限；无夜间症状或夜间憋醒情况；未使用或每周使用缓解性药物的次数少于2次；肺功能检查结果（FEV1）正常或者大于正常预计值的80%。②部分控制：每周多于2次白天发生哮喘症状；有活动受限；有夜间症状；每周使用缓解性药物次数多于2次；FEV1小于正常预计值的80%；在任何一周内出现以上1～2项特征且无急性发作则判定为部分控制。③未控制：有1次以上的急性发作或者出现部分控制中的3项或3项以上特征则判定为未控制。
1.6.2 肺功能评定 分别于治疗前、治疗后测定FEV1。
1.6.3 哮喘症状评分 ①日间症状评分：未发生任何哮喘症状的判定为0分；偶然发生短暂性哮喘症状的判定为1分；发生2次或多于2次短暂性哮喘症状的判定为2分；反复多次出现哮喘症状的判定为3分。②夜间症状评分：未发生任何哮喘症状的判定为0分；发生哮喘症状并使患者醒来1次或早醒的判定为1分；发生哮喘症状并使患者醒来2次或多于2次的判定为2分；发生哮喘症状并使患者多次醒来的判定为3分。
1.7 统计学方法 运用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，结果用x±s表示，以α=0.05为检验标准。
2 结果
2.1 患者哮喘控制情况 对照组总有效率85.29%，观察组94.12%，两组疗效比较差异有统计学意义，P＜0.05，表1略。
2.2 肺功能变化情况 治疗后两组患者肺功能均有一定改善，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组比较，FEV1差异有统计学意义（P＜0.05），表2略。
2.3 哮喘症状评分 治疗后两组患者哮喘症状评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组治疗前差异无统计学意义，治疗后比较日间症状差异有统计学意义（P＜0.05），夜间症状差异无统计学意义，表3略。
3 讨论
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可以增加气道反应性，进而引起可逆性的气流受限，并引起咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状反复发作，多数患者经过药物治疗后可缓解，但较难治愈，如果不能得到及时有效的治疗，随着病程的延长可以引起气道重构或不可逆性缩窄，进而引发多种并发症，影响患者生活质量甚至威胁患者的生命。
目前，哮喘的发病机制尚未完全明确，一般认为哮喘发生是气道慢性炎症、气道高反应性、变态反应以及神经障碍等因素相互作用的结果，其中气道慢性炎症被认为是哮喘基本病理改变和反复发作的主要病理生理机制。因此，对于哮喘尤其是哮喘慢性持续期患者主要为长期应用吸入性糖皮质激素进行抗炎治疗，同时联合应用长效β2受体激动剂，以扩张支气管，改善哮喘症状。糖皮质激素是目前已知的对抗气道炎症反应作用最强的药物，对炎症细胞、炎症介质和炎症反应具有多方面的抑制作用。有研究表明，应用吸入性糖皮质激素后，哮喘患者支气管肺泡灌洗液及气道黏膜活检标本中的嗜酸性粒细胞数目均明显减少，糖皮质激素能通过影响靶基因转录而抑制促炎症蛋白的合成，从而发挥抗炎作用，进而预防气道的不可逆性缩窄与重构。但临床发现部分患者对激素治疗不敏感，另有部分患者在使用吸入性糖皮质激素过程中发生了声音嘶哑或口腔真菌感染等局部不良反应，长期应用的患者还可以引发全身性的不良反应，这些都是当前治疗哮喘所面临的主要问题。
中医学认为，支气管哮喘属哮病范畴，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。哮喘的病变机制主要是痰伏于肺，由外邪侵袭、情志刺激、体虚劳倦等诱发，发作时伏痰遇感而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，痰阻气道使肺气失宣、失降所致的一种反复发作的疾病。因此对哮喘的治疗，重点在于宣肺降气，固肾纳气。定喘汤具有降气功能，可宣肺降气，清热化痰。方中麻黄辛温，宣肺止咳平喘，解表散邪；白果甘涩，敛肺定喘，祛痰止咳，二药配伍，一散一收，既能增强止咳定喘之效，又可防麻黄辛散太过耗散肺气，共为君药。黄芩清热化痰，桑白皮泻肺平喘，二者合用消内蕴之痰热而除致病之本，同为臣药。制半夏、款冬花、紫苏子降气平喘、化痰止咳，助君、臣药以平喘除痰，俱为佐药。甘草和中而调药，兼以润肺，为使药之用。诸药相合，共奏宣肺祛痰、止咳平喘之功。
研究结果显示，在应用布地奈德福莫特罗吸入的基础上加用定喘汤，对于支气管哮喘慢性持续期患者的治疗有效率、肺功能及症状改善情况均优于对照组，从而证实了定喘汤与西医联合治疗能有效提高支气管哮喘慢性持续期的治疗效果，改善患者的肺功能，减少哮喘症状的发生。 |
