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马新云（1919-2000），男，汉族，教授，主任医师。第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医儿科学专家。曾任天津中医学院（现天津中医药大学）院务委员会委员，河北中医学院老专家委员会委员，河北省中医学会副理事长。 马新云出生于儒医世家，誉满津门，素有“马家儿科”盛名，至今四世业医已有100余年历史。其学术思想主要源自北宋名医钱乙，最推崇的理论是《小儿药证直诀》的五脏辨证法。在此基础上，逐渐形成了自己的学术特点，颇有临床指导意义。 治病求本 必护胃气 《素问·玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”李杲曰：“诸病从脾胃而生。”吴登在《不居集》中云：“故凡查病者，必先查脾胃强弱，治病者必先顾脾胃勇怯，脾胃无损，诸可考虑。”故马新云无论治疗内伤虚损，还是外感伤食，皆注意顾护脾胃。尝谓：“脾胃为脏腑之本，胃主受纳，脾主运化，化生气血津液以养五脏六腑、四肢百骸，脾胃健，五脏则安，故医者治疗不可不察脾胃之虚实。” 尤其脾胃不足乃小儿生理之特点，如苦寒攻泻之品入胃，恐伤其胃，使其胃气受损，升降失调，而出现厌食，恶心呕吐等症，故多在清热解毒药中配以护胃之三仙、厚朴、砂仁、陈皮、鸡内金之类。 他认为小儿用药量宜轻，以调理脾胃为先，不可妄用滋腻之品。如马新云曾说：“小儿用药量不可过大。以防伤其胃气，尤其苦寒重坠之品更要慎用，不得已而用之，但量要小，中病即止”，“虚损之候亦不妄用滋腻之品，要以调理脾胃为先，俾脾胃运化正常，则五脏六腑、四肢百骸得以健全。若一概补之，脾不得运化，也无济于事。”强调儿科医者，首重胃气，不可贸然攻下，以损脾胃。 四诊合参 舌诊为要 马新云在诊断中强调四诊合参，并重视舌诊的重要性。尝谓：“四诊之中以望诊为先，望而知之谓之神也。望诊之中舌诊为要，小儿险恶重证，于迷离疑难之时，往往脉证不一，加之小儿哭闹不安，诊脉更为困难，此时唯舌可验。如舌色之深浅、苔之润燥，昭若冰鉴，最可为凭。” 他验舌于伤寒、温病，辨证用药，每获良效。如伤寒发热，舌质鲜红少苔，伴高热严重、气急鼻煽，用麻杏石甘汤加金银花、连翘、鲜芦根、栀子、黄芩、鱼腥草；舌质淡红苔白者则加橘红；舌质红燥而干乃阴液耗伤，多用鲜生地汁、石斛、玄参、知母养阴增液。 马新云重视钱乙五色诊法并有所发挥，提出：“小儿眉间发青，多风气盛，多主重病或发高热，惊风需防于患；两眼睑下垂为水湿上泛，膀胱气化失司；两下眼睑发青或发黑晕为脾虚湿困；鼻端发红或黄如橘色为湿热内蕴；发结如穗为积滞不消。”体现了望诊在儿科诊断中的重要性。 外感解表 中病即止 小儿外感为儿科疾病之首。小儿脏腑娇嫩，形气未充，又为稚阴稚阳之体，一旦护理不当易被邪侵，轻者咳嗽、流涕，重者发热、咳喘、纳呆厌食，治疗时在表者疏风解表，入里者可表里两解。但“伤寒下不宜早、温病下不宜迟”，故伤寒发热、恶寒无汗、头项强痛以麻黄汤汗而发之，汗出恶风营卫失调者，多以桂枝汤取效。 但无论哪种方法均应中病即止，不得久用，因麻黄汤发汗解表，目的在于通过发汗而祛邪，病随之而愈。若已发汗复发汗者必会伤阴，导致气阴不足。桂枝汤专为表虚营卫失调证而设，如服桂枝汤汗止不恶风，则不宜再用，缘多用使毛孔收闭，邪闭于内不得发散于外，病不能速愈。 又如外感风热并见便秘溲赤者，可解表通下共用，但是便下热结后，应随之停药，改为扶正达邪之剂，以防攻邪伤正。中病即止是从小儿脾肺不足，胃气不健考虑的，由于生理上的不成熟，则不能耐受苦寒攻下之品，如病情须用也要恰到好处，以既能祛邪又不伤正方不致误。 “轻开救”治小儿肺炎喘嗽 治上焦如羽，非轻不举，清灵拨动理娇脏 小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，六淫侵袭，郁闭肺气，邪热烁津成痰，阻于气道而为肺炎喘嗽。叶桂云：“上焦药味宜以轻。”吴鞠通言：“治上焦如羽，非轻不举。”马新云认为：治位高娇嫩之肺脏，妙在轻清灵动，轻可去实，且不伤正，此叶、吴之遗旨，实为必须师从之法。 宗上之旨，他据多年临床经验，自拟肺炎Ⅲ号治疗风温袭肺引起肺气失宣之痰喘轻证。方药组成：桑叶8～10克，杏仁6克，连翘8克，薄荷6克，牛蒡子6克，桔梗6克，前胡6～8克，炙枇杷叶8克，芦根10克，甘草2克。 轻可去实，桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄，清灵活泼，皆为宣肺透邪，宣畅肺闭之佳品；芦根，中空质轻，性凉津充，善清肺中郁热，兼润其津；余如桔梗之宣散，杏仁之苦降，均可配伍其中，共奏轻清宣透，宣肺化痰之功。此方经400余例轻型肺炎及肺炎早期患儿的治疗验证，疗效较好。 宣肺透邪，肃肺泻热，旨在宣肃开肺闭 六淫外袭，痰热内闭，气道阻塞，咳喘气急，皆肺失宣肃之用，肺气郁闭为病机之关键。宣肺透邪，肃肺泻热，皆开门逐盗，祛邪宁肺之意。 肺气失宣，多为风寒、风温两因。风寒闭肺者治宜辛温解表，宣肺化痰，方选华盖散加减，药用：麻黄、杏仁、桑白皮、橘红、茯苓、紫苏叶、甘草。风温闭肺证宜审其轻重分途而施：风温闭肺轻证治宜辛凉轻剂桑菊饮，疏风散热，宣肺止咳，痰多加浙贝母、旋覆花，咳重加炙枇杷叶、前胡，咳甚重用桔梗，便秘用瓜蒌仁，热重加淡豆豉；风温闭肺重证，宜用辛凉重剂麻杏石甘汤，以宣肺泄热、祛痰平喘，热重者加金银花、连翘、鲜芦根，痰多加松萝茶或陈细茶、瓜蒌仁、竹沥水，咽部红肿加山豆根，口渴甚加天花粉。 外邪虽解，痰热壅盛闭肺，症见壮热汗出，气喘鼻煽，喉鸣痰壅，张口抬肩，口唇紫绀，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，指纹紫黑，脉来洪数。急宜泻肺祛痰，通腑泄热。方用葶苈大枣泻肺汤加味。葶苈子用白者，祛痰平喘之力尤良。加石膏、知母以清热，瓜蒌仁通便，桑白皮泻肺，痰热清则喘嗽自愈。 若失于疏解，痰热内盛，内陷心营，症见高热神昏，喘急紫绀，谵语烦躁，或项强抽搐，两目直视，指纹青紫，急当清心开窍，祛痰熄风。方用银翘钩藤汤加减，药用：金银花、连翘、贝母、钩藤、白芍、桑叶。痰多加天竺黄；呕吐加竹茹；抽搐加羚羊角、蜈蚣；神昏灌服安宫牛黄丸，开窍醒神；便秘者用紫雪散。 温阳救逆，益阴敛津，固本扶助稚阴阳 小儿稚阴未充，稚阳未长，邪热过盛，或过用克伐，均易耗阴伤阳，致变证丛生。若患儿在病程中突然面色苍白而青，呼吸短促，额汗不温，四肢逆冷，脉沉弱细数，指纹紫黑，透关射甲，此稚阳消亡之重证，急宜温阳益气，救逆固脱。先以人参汤浓煎服下，继以参附龙牡汤回阳固脱，待阳回神安，再议缓调。 若热盛劫夺真阴，患儿身热面赤，汗出如油而黏，神志恍惚，喘促气浅，舌红绛无苔或黑黄干燥。此元阴欲竭，急用生脉散加黑锡丹即刻灌服，救阴敛津，固稚阴而敛稚阳，以防阴竭阳脱。但应注意扶阳而不伤阴，滋阴而不伐阳，俾其阳秘阴固，正气渐复而愈。 “轻”、“开”、“救”之治，临证宜灵活掌握，视轻重缓急而施，轻清治肺，有轻以去实之妙用，无过药伤正之弊端；开闭祛邪，为开门逐盗而设，防邪热内闭之虞；救阴扶阳，则为应变之法，常挽患儿于垂危之际。诚能融汇诸法，权衡利弊，审慎用药，则于小儿肺炎喘嗽之治，思过半矣。 |
