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刘某，男，69岁，2011年2月5日诊。 主诉：气喘10年余，伴心悸、眩晕7年余，加重2周。 现病史：患者喘咳反复发作10年余，每遇感冒（冬春两季）发作为甚。屡经中西医治疗，自觉症状时好时坏。近几年渐渐出现心悸，眩晕乏力，下肢水肿。曾在内蒙、北京的医院诊断为“肺心病、风心病、脑梗”。虽对症、抗炎、改善心脑微循环治疗，但效果欠佳，近2周再发。 刻诊：喘促，心悸眩晕，动则喘悸，痰多泡沫，胸闷如窒，难以平卧，下肢水肿，少尿，乏力，唇甲紫绀，舌质紫暗，苔白滑，脉微结代。 实验室检查： WBC：10.19×109/L,B超：“肝内胆管结石，前列腺肥大；风心病，二、三尖瓣轻度狭窄，重度返流，主A瓣返流，颈A硬化并斑块形成。”ECG：“房颤，完全右束支传导阻滞，电轴右偏，心率100次/分”。颅脑CT：“右侧尾状核腔隙性脑梗塞”。肺CT：“慢支、并双下肺炎症，双肺轻度小叶中心型肺气肿。” 西医诊断为：1.慢支、肺气肿、肺炎；2.风心病；3.脑梗；4.心力衰竭。中医诊断为：1.喘证；2.心悸；3.眩晕；4.中风；5.水肿。经一周治疗，自觉症状无明显改善。遂邀笔者会诊。 本例喘、悸、眩、肿四症并存，其多由肺气闭塞，肺肾俱虚，气道不利，升降出入失司而致。唇面青紫，乃肺失治节，肺气失畅，心血失常，百脉瘀阻，故见唇甲青紫。肺气阻遏，血脉瘀滞，邪毒外犯，瘀水互生，上凌心肺，蒙蔽清窍，又见心神耗散，阴阳逆乱，故出现神昏、烦、悸、眩晕，痰壅等症。 五脏所伤，穷必及肾，肾阳亏虚，气逆水犯，复见喘、咳、惊悸，痰多泡沫；内停痰瘀，兼见下肢水肿，颜面、口唇、爪甲紫绀。因此临床必须祥审脉症，细察病因，准确辨证诊治，急救处理，方为上策。 笔者详审脉辨症证为肺肾两虚，水气凌心，心脉瘀阻，瘀水阻闭，上蒙清窍。虽杂症并存，但病机归一。治以补益肺肾，益气固本，活血通脉，化痰开窍。方用人参蛤蚧散合血府逐瘀汤加减。 处方：西洋参15克（冲服），蛤蚧粉6克（冲服），桑皮30克，炙甘草10克，杏仁10克，茯苓50克，川贝粉10克（冲服），知母20克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，赤芍20克，牛膝15克，当归30克，生地30克，柴胡15克，枳壳15克，桔梗10克。另：竹沥膏10ml化水送服，水蛭粉6克，麝香0.3克冲服。 上方服用7天，喘、悸、晕、乏力、下肢浮肿，均显著改善。 药已中病，守方继服。唯用竹沥膏15ml化水，送服西洋参15克，蛤蚧粉6克，川贝粉10克，水蛭粉6克，三七粉4克。余药均水煎，日1剂，早、晚温服。共计治疗2周。自觉症状平稳出院。时至今日状态良好，未再住院。 按 ：人参蛤蚧散补益肺肾，扶元固本，纳气平喘，方中人参补肺益气，蛤蚧纳气平喘，桑皮、杏仁清肺通气，川贝、知母，定喘养阴，茯苓健脾利湿，脾健水湿自利；血府逐瘀汤，养血活血，通脉行气，方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化痰；当归、生地养血活血，使瘀祛而不伤正，柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，使气行血顺，痰气利爽。配伍竹沥膏、水蛭、麝香豁痰活血，醒脑开窍。 |
