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李辅仁，男，北京医院主任医师， 著名中医学专家，国医大师，获国务 院颁发的“表彰发展祖国医疗卫生事 业做出突出贡献”荣誉证书，享受政 府特殊津贴。现将李老治疗老年抑郁 症的经验介绍如下。 老年抑郁症是老年人常见的精神 障碍，主要表现为情绪忧郁、焦虑， 激越不安，绝望无助，对外界事物丧 失兴趣，自我价值评价下降等。临床 上常见有如下两型。 一、心肝火旺。瘀血阻滞 表现：此类患者素体禀赋多属阴 不足、阳有余，或性格急躁，或诸病 缠身，阴虚阳亢。患病后常表现为烦 躁易怒，焦虑不安，头晕头痛，口干 口苦，失眠梦多，记忆力低下，疑病 恐病，舌质偏红或暗，脉弦。 治则：清心活血，平肝潜阳。 处方：珍珠母25克，丹参、葛 根、酸枣仁、茯苓各15克，天麻、钩 藤各12克，远志、川牛膝、知母、石 菖蒲、川芎各8克。 加减：胸闷胸痛者，加佛手、郁 金各10克；多饮多食者，加天冬、麦 冬各10克；烦热汗出者，加浮小麦15 克或五味子5克；咳嗽有痰者，加前 胡、橘红各10克；大便干结者，加瓜 萎仁10克；夜尿频多者，加益智仁、 菟丝子各10克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 病例：龚某，女，84岁，干部。患者早年生活经历曲折， “文革”期间备受折磨，近年来常感心烦急躁，焦虑不安，往事常常充斥心中，精神紧张，夜不能寐，头晕耳呜，血压不稳，记忆力减退，口苦咽干，二便尚调，舌质红，苔心黄燥，脉弦细。神经内科诊断为老年抑郁症，予以西药治疗。李老辨证属心肝火旺、肝阳上亢之证。处方：夜交藤、茯苓、酸枣仁各20克，天麻 15克，菊花、川芎、知母、石斛、石菖蒲、当归尾、枸杞子各10克，五味子5克。服7剂后症减，原方加减续服 1个月余，症状大减而停药。以后每遇精神不适即来求诊，均以清心平肝为法，每服每效。 二、肝郁痰阻。心脾两虚 表现：此类患者素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足，或性格内向，多思多虑，或多年患病，气血虚弱。患病后常表现为郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言少语，食少消瘦，嗳气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或实施自杀行动，舌质淡或暗，苔腻，脉沉或弦。 治则：疏肝解郁，健脾养心。 处方：茯苓、夜交藤各15克，黄芪、炒白术、天麻各12克，远志9克，当归、苏梗、半夏、陈皮、香附、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、石菖蒲各7克。 加减：心慌气短者，加柏子仁lO 克，五味子5克；头晕耳鸣者，加葛根、川芎各lO克；脘腹胀满者，加青皮、木香各5克；呕呃嗳气者，加竹茹、砂仁各5克；便溏者，加炒薏苡仁、苍术各lO克；便结者，炒白术改为白术，或加火麻仁、枳实各10克；乏力肢软者，加大黄芪量，或加炒薏苡仁、狗脊各lO克；下肢水肿者，加猪苓、泽泻各lO克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 病例：孙某，男，87岁，干部。患者多年来身居要职，工作异常繁忙。随着年事渐高，体质下降，逐渐脱离了工作岗位，后又因骨折，卧床数月，心情变得日益郁闷，烦躁不安，无故发脾气，眠差寡言，食少消瘦，乏力腹胀，大便干结不爽，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细滑。某医院诊断为老年抑郁症，曾服抗抑郁西药，症状有所缓解，但毒副作用很大，甚至发生肢体颤抖、不能行走等症状。李老辨证属于肝郁脾虚、气滞血瘀之证。处方：丹参20克，炒苍术、白术、黄芪、天麻各15克，炒薏苡仁、山药、鸡内金、炒山楂各10克，木香、香附、砂仁、藿香各5克，甘草 3克。服用10余剂后，纳食增加，大便通畅，精神好转，继续加减服用约1 年，已少发脾气，情绪稳定，饮食及二便均好，抗抑郁药也已减量。严秋生 |
