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任琢珊，全国名老中医，系河北大学附属医院中西医结合科主任医师，教授，全国第二、三批名老中医师承指导老师。中医所说的“郁证”，西医称为自主神经功能失调，是临床常见病，多为情志致病，患者临床表现多样，可见于任何年龄，以女性发病率为高，现代医学检查常无客观发现，多是对症治疗，且疗效欠佳，尤其年龄偏大或处在围绝经期的患者，常常顽固难愈。任老认为，顽固性郁证多为虚实夹杂之证，并与肝、肾、心、脾有关。任老师对病情顽固者常从肾论治，每获效验。现将经验总结如下。 中医学认为，此病多有情志致病因素，一般辨证当属肝气郁滞。素体虚弱之人易患本病，而肾为先天之本，阴阳之根，肾气充则全身脏腑之阴阳气血调和，先天不足首责之于肾。结合病因病机诸脏损伤，久必及肾，所以郁证多有肾虚表现，其治以肾为先。根据临床表现分为以下几型： 一、肝肾阴虚兼气机郁滞型：情志不遂，气郁日久，化火伤阴，肝阴不足，肝肾同源，肾水不能涵养肝木或肾本虚，而成肝肾阴虚，使病情难愈，常出现心烦易怒、腰膝酸软、头晕耳鸣、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细等证。治宜滋补肝肾，理气解郁，六味地黄丸、杞菊地黄丸、一贯煎为常用方剂。 病案：张某，女，65岁。日常与丈夫不睦，10年前出现双下肢发凉，曾做相关检查无器质性病变，逐年加重。5年前延及腰部酸沉发凉，近3年来上述症状加重，又出现发作性胸闷、心悸，心烦，以夜间为甚，伴有口燥咽干，晨起为重，头晕，耳鸣，乏力，稍有心情不舒即发病，心烦易怒，舌干红无苔，口唇红如樱桃，脉沉弦。现代医学检查均无异常发现而来就诊。西医诊断：自主神经功能失调。中医诊断：郁证(肝肾阴虚型兼气郁型)。治宜滋补肾阴，养肝理气解郁。予杞菊地黄丸合一贯煎加减。处方：枸杞子、泽泻各20克，山药30克，菊花、麦冬、沙参、生地、牡丹皮、赤芍、茯苓各15克，山茱萸、青皮、川楝子、香附、枳壳各10克。水煎服，日1剂。服5剂诸症好转，但仍腰酸，双下肢发凉，前方去生地、牡丹皮加牛膝、丹参各15克，苏木10克，继服5剂症状明显好转，情绪及精神转佳，独腰部沉重凉感，查舌质红，无苔。嘱其服六味地黄丸以善其后。 二、脾肾两虚兼气郁型：若情志不遂，忧思郁闷，易伤脾气，脾失健运更加重气机郁滞，加之素体肾虚或脾虚日久不能充养先天，造成脾肾两虚，一般本型多见于情志抑郁、性格内向之人。治宜理气运脾，补肾填精。以六味地黄丸合逍遥散加减等。 病案：王某，女，77岁。6个月前因其丈夫猝然离世悲伤抑郁，言语减少，不与人交流，失眠多梦，腹胀，嗳气频频，纳食减少，大便5—6日一行，头晕耳鸣，发作性心悸，手心汗出，腰腿酸痛，夜间为甚，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。曾做各种检查均未见明显异常，西医给硝酸酯类药物则头晕加重，测血压舒张压偏低，多种口服药罔效。西医诊断：自主神经功能失调。中医诊断：郁证(脾肾两虚型兼气郁)。治宜疏肝理气解郁，兼以健脾补肾。自拟方：柴胡、当归各12克，郁金、香附、赤芍各15克，酸枣仁30克，合欢花20克，枳实、川厚朴、黄芪、党参、山茱萸、五味子各10克，木香、甘草各6克。水煎服，日1剂，早晚分服。服3剂睡眠转佳，精神好转，腹部症状好转，未发作心悸、手心汗出症状，仍有乏力、腰酸痛症状。以补肾健脾为主，兼以理气解郁：山茱萸、党参、五味子、枳壳、青皮、牡丹皮各10克；山药30克，枸杞子、杜仲、泽泻、桑寄生各20克，黄芪、香附各15克，甘草6克。服5剂诸症明显减轻，上方加丹参、肉苁蓉各10克，再进5剂而愈。 三、心肾不交兼气郁型：郁怒忧思气结伤心，日久结气伤及心血，心阴不足，心火偏亢，日久及肾或肾阴本虚，水火失济，心肾不交，诸症丛生。治疗常补肾养心安神。 病案：邢某，女，76岁。4个月前因其丈夫患老年痴呆症精神失常，日夜监护，精神紧张，睡眠不实，久之出现心烦难寐，甚至口服镇静药后均不能人睡，心悸，胸闷，纳差，口干，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌红，无苔，脉沉弦细数结代。心电图示：窦性心律，电轴不偏，频发房性、室性期前收缩。西医诊断：①自主神经经功能失调；②心律失常。中医诊断：郁证(心肾不交兼气郁)。治宜交通心，肾，养阴滋肾，镇静安神。处方：黄连、牡丹皮、山茱萸、泽泻、麦冬、炙甘草、川楝子10克，肉桂4克，合欢皮、枸杞子、菊花、生地各20克，茯苓、酸枣仁各30克，竹叶、丹参各15克，柴胡12克。3剂，水煎服，日1剂。开始服药可加安定片口服，诸症好转。3剂后不服安定已能人睡，偶发室性期前收缩，未感心悸，上方去川楝子再服5剂诸症消失，为巩固疗效，嘱其口服稳心颗粒合六味地黄丸2周。 按：郁证一般临床多予以疏肝理气为主治疗，对于病情轻、病程短者有效，但对病情顽固、病情长者，尤其是老年患者多临床症状复杂、治疗效果差，患者非常痛苦。任老认为，久病必及肾，而老年人随着机体功能的衰退必致肾精亏虚，故其治以肾为中心辨证施治，每能奏效。 |
