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李灿东：中医确诊要害在五辨
中医学在长时间的医疗实践中，对疾病的知道挑选了病、证、症的不同视点。在这三者中辨证是中医医治体系的特征，即证是医治的依据，据证立法是中医学辨证论治的中心。近年来有关证的研讨展开甚多，但由于思想的误差和技能办法的缺陷使某些研讨走向了误区，这也是限制中医确诊学展开的重要原因。中华中医药学会中医确诊分会主任委员，福建中医药大学校长李灿东在不断总结前人经历的根底上，深化探究中医确诊学未来的展开方向，提出中医确诊的要害问题是“五辨”，即辨症、辨证、辨病、辨人、辨机。
辨症
李灿东罗列盲人摸象、指鹿为马的比方，形象地说明何为辨症。症，指体现于外的各种表征，包括了西医所讲的症状和体征以及各种检测方针，也包括了和疾病确诊相关的要素，比方气候条件、地理环境等，中医把这些信息都看作“症”，或许“征”。怎么去辨症呢？李灿东指出，应当从宏观和微观视点归纳把握症的来历，要辨症的有无、轻重、真假、偏全。只要来历精确，确诊才会牢靠，才干防止呈现盲人摸象、指鹿为马这样让人笑话的为难局面。李灿东又以高血压举例：临床上许多高血压患者都没有头晕症状，但不少医师为了确诊为晕厥，就自编头晕的症状，比方患者高血压三年，病历就写为“晕厥三年”，连患者都说：“医师，我没有头晕呀！”从开端收集的第一手临床材料就不牢靠，最终辨出来的证就没有价值。李灿东特别侧重辨症要做到全面、标准和精确。
辨证
李灿东以按图索骥为例说明何为辨证，他指出在讨论证的要害问题时需求从证的轻重、缓急、主次、兼杂、真假等方面进行辨析，一起还侧重辨证分型不能简略等同于辨证论治。辨证是中医的中心，并且是以全体思想作为根底，假如离开了全体的思想，辨证也会走入误区。李灿东指出：辨证首先要区分证的轻重。依据医治前后证的轻重改变才干对效果做出点评。第二是区分证的缓急。假如仅仅简略地把几个要素凑在一起进行辨证分型，就无法区别孰轻孰重，更无法体现“急则治其标，缓则治其本”的准则。第三是区分证的主次与证的兼杂。临床的医师都知道，单纯的证是很少见或是没有的，并不像教材中描绘的那样，把一个病都明晰地分割成一个一个的证。不只如此，中医的证仍是动态的，今天是脾虚证，明天可能会兼有湿热证。第四是区分证的真假。疾病展开到了后期阶段常常呈现假象，但临床也有许多患者呈现假象不是在疾病后期，而是从一开端就有了，所以辨证时切勿忽视这一点。
辨病
辨病也非常重要。李灿东指出，咱们以为中医比较侧重辨证论治，实际上中医向来也非常重视辨病。如张仲景的《伤寒论》开篇就是“辨某病脉证并治”。病和证不一样，病是对疾病展开的整个进程的归纳，是纵向的；而证是对疾病某一阶段的病位、病性等所作的病理性概略，是横向的。所以证和病之间只要一个穿插点，比方说冠心病的血瘀证仅仅一个点，糖尿病的血瘀证也仅仅一个点。假如研讨中医的证，一定要加上一个病去研讨，就不免以偏概全，由于病和证只要一个交集点。李灿东还侧重，不是一切的病都适合用症状做病名。此外，病有中西、病有先后、病有善恶、病有新旧，这些都需求好好感悟。
辨人
李灿东还指出，辨人也很重要，由于咱们看病的对象是人而不是病。人是有不同的，故而在辨人时当重视个别化。鉴于个别的性别、年纪、体质、生活习惯、体型等都可能存在差异，故而因人制宜、量体裁衣、因时制宜的思想当贯穿于辨人的始终。李灿东以性别差异举例，如女人多郁的特色是由性别决定的，所以女人常体现为多愁善感，到更年期的时分女人郁的特色体现得就很显着；再者女人有经带胎产，这些都是女人的特色，所以在看病的时分必需求考虑这些要素，不然就可能出问题。
辨机
临床上，假如遇到患者没有显着的临床体现或是临床体现很少，这时需求收集一些和疾病发作展开相关的要素为咱们的确诊效劳，这就是要辨病机。李灿东指出，《内经》的“病机十九条”其实就是辨病机，如“诸风掉眩，皆归于肝”，就是经过病机去区分他们的内在联络，为看病供给依据。李灿东又以临床诊病为例说明怎么辨病机，他指出，现在许多疾病的发作展开和饮食结构不合理、压力太大有很大的联络，这两个要素导致了两个成果：郁和痰。故而面临不同疾病，在遣方用药时，均可捉住这两个要害病机，运用温胆汤加减进行医治，临床往往收效不错，这就体现了辨病机的重要性。
李灿东指出，“辨”是中医临床思想的根本特征，也是中医确诊的根本进程，“五辨”的成果是中医医治的依据。所谓理越辨越清，多思辨多总结，在承继的根底上侧重立异和发挥批评思想，只要这样，未来中医确诊之路才可能越走越远，越走越稳。
培育中医思想 人机对话练习
近年来，很多的研讨和临床实践标明，中医诊法的标准和中医思想的养成是中医传承、立异、确保临床效果的要害，这也是中医高等教育中的要害问题之一。
中医确诊学是联络中医根底理论和临床实践的桥梁。北京中医药大学中医学院院长李峰指出，早在1962年，秦伯未、任应秋、陈慎吾等五老就联名向卫生部党组递送《对修订中医学院教育计划的几点意见》，侧重在中医院校的教育进程中，要培育学生对中医根本技能和理论内在的把握才能。
中医望、闻、问、切四种诊法以及八纲辨证、脏腑辨证等辨证办法是中医确诊学的首要教育内容，也是中医本科生进一步学习临床各科的重要根底，直接影响到从医者的中医临床医治水平。作为北京市优秀教育团队“中医临床前技能练习教育团队”负责人，李峰介绍了有关中医辨证思想办法的理论和文献的研讨成果。他们安身于东西方思想的对照和对全体联络、含糊、直感和象思想等剖析，对单症辨证形式、方针辨证形式等六种常用辨证形式进行了体系研讨。经过研讨剖析，其团队以体系辨证形式为主体、以主次症辨证形式作为临床辨证思想教育的首要练习形式、以事例教育为中心，研发了以中医辨证知识结构为主体、以典型医案的辨证思想形式为练习方针的“软件”体系。在中医确诊学实践教育中，能够经过该软件的人机对话练习，结合讲堂事例教育、临床实践和标准化患者的使用，让学生具有中医思想，使用中医诊法，收集并剖析四诊材料，进行精确辨证。在不同的事例学习中，学生能够实践、领会相应的中医临床辨证形式，然后进步自身的中医临床技能和思想才能，成为具有中医思想内核的优秀中医药人才。
现代科技手法认知传统四诊
“望闻问切”是中医确诊疾病的四大手法，也是健康状况辨识的四大办法。
望诊：现代科技支撑传统望诊
上海中医药大学江涛展开了高尿酸血症患者的数字舌象特征研讨，为中医药医治高尿素酸血症供给客观依据。研讨成果提示，数字化舌象参数特征能够反映高尿酸血症患者的舌象改变规则，提示高尿酸血症发病可能与湿、热、瘀有关。
“视耳之好恶，以知之其性”。厦门大学的陈少东在会上介绍了，经过调查耳廓色泽、形状、皮疹、脱屑等改变能够用来辅佐确诊疾病的经历。
脉诊：整合思想下脉学研讨与可穿戴脉象收集体系助力脉学展开
国家食品药品监督管理总局药品审评中心寿小云介绍了其树立的寿氏脉学。寿氏脉学是以西医疾病脉法、心理疾病脉法、社会适应脉法与传统中医辨证施治相结合，中西医辩证确诊一体化的诊脉体系。
上海中医药大学李福凤团队介绍了中医可穿戴脉象信息收集与剖析技能研讨。其团队经过研发一种依据脉诊信息的可穿戴设备，完成脉象信息的客观检测与剖析进而点评用户的健康状况。
闻诊：电子鼻、语音剖析技能延伸中医闻诊办法
“电子鼻”是仿照人类的嗅觉体系，规划研发的一种具有对气体高度穿插灵敏体系的智能电子仪器。在糖尿病、缓慢胃炎、口臭以及肺系疾病、泌尿系疾病、微生物感染疾病的检测方面都具有一定的临床效果。
福建中医药大学林雪娟使用电子鼻说明了热证患者口腔呼气的气味图谱特征，为医治供给客观依据，为中医闻诊供给根底研讨。
上海中医药大学许朝霞从听声音的视点，开始讨论了肺结节患者的语音特征及其与风险要素的相关性研讨。
吴承玉：藏象辨证体系供给新认知
辨证论治是中医学的特征与精华，从《伤寒杂病论》到历代医家的探究，再到当代中医确诊学咱们朱文锋创立证素辨证学，其展开得到不断进步和完善。南京中医药大学吴承玉潜心研讨40余年，在参阅很多中医理论文献并调查古今医案及临床21206份病案的根底上，归纳运用文献研讨、抽样调查、统计剖析等办法，创立中医藏象辨证体系，并出书了《中医藏象辨证学》，完成了辨证理论的立异与展开。
藏象辨证体系是在中医藏象理论指导下，遵从“以象测藏、从症辨证”的准则，剖析临床信息，辨认疾病当时阶段藏体系的病位与病性，归纳为完整、标准证名的确诊思想进程。吴承玉提出“以藏体系为病位中心，按病性分类立证”的证体系，将中医辨证与五脏体系生理病理紧密结合，为临床医治供给了新的认知形式。
构成证（简称Z）确诊的中心为藏象辨证要素（简称Xn），来历于临床信息，首要从四个方面获取：一是对该证确诊具有特别含义的最常见症状以及特异性症状，能明晰提示藏象病位与藏象病性，在确诊上具有特定含义，为主症（简称A）；二是一般伴随症状，在该证中呈现频率较高，在确诊上具有完善性和辅佐性含义，可协助建立藏象病位与藏象病性，或不同程度地顾及该证的变异型、非典型型、过渡型的确诊，为次症（简称B）；三是舌脉改变（简称C）；四是西医学检验方针（简称D）。
藏象辨证要素的辨识包括12条组合规则：⑴A+B+C+D→Xn→Z；⑵A+B+C→Xn→Z；⑶A+B+D→Xn→Z；⑷A+C+D→Xn→Z；⑸B+C+D→Xn→Z；⑹A+B→Xn→Z；⑺A+C→Xn→Z；⑻A+D→Xn→Z；⑼B+C→Xn→Z；⑽B+D→Xn→Z；⑾C+D→Xn→Z；⑿A1+A2+……+An→Xn→Z（An代表多个并存的主症）。由此建立了由临床信息辨识藏象病位、藏象病性，再由藏象病位、藏象病性组合成证的藏象辨证思想形式。
藏象辨证体系突出了“准则性和灵敏性相结合”“病证结合”的辨证准则，不只奠定了辨证标准化的根底，使中医临床辨证有规则可循，并且体现圆机活法，因人制宜，契合个别化医治形式的特色。一起将中医学“辨证”与西医学“辨病”相结合，完成临床既针对现阶段的即时性，又把握全病程的预见性，是中西医学兼容互补的一个典范。藏象辨证理论还潜藏树立智能辨证软件的使用前景，可为未来中医智能医治体系的开发供给理论根底。
现代生物医学技能助力中医科研
选用先进的现代科学技能，深化展开中医确诊根底研讨是中医现代化的重要环节。
内蒙古医科大学中医学院师建平从舌诊及舌象特征视点动身，一起使用现代医学的检测手法，对舌苔掉落细胞成熟度及舌苔掉落细胞凋亡相关蛋白表达水平进行研讨。把舌象特征剖析与舌苔掉落细胞凋亡使用到大肠癌的筛查和防治中，拓宽了中医舌诊的临床使用。
广州中医药大学富文俊等树立大鼠缓慢不行预知应激模型，经过检测相应蛋白信号通路表达的改变状况，部分提醒了逍遥散有用缓解缓慢应激状况的分子机制，为说明缓慢应激、中医“郁病”的发病机制及防治供给试验依据支持。
浙江中医药大学宋红等选用恐伤肾与游水力竭双要素复合法进行肾气虚造模，并用液质联用技能对尿液样本进行代谢概括差异剖析，寻找组间差异代谢物，揣度代谢通路，发现了肾气虚哮喘在不饱和脂肪酸代谢和鞘脂代谢途径发作了明显改变。
上海中医药大学王忆勤团队从肠道微生态的视点剖析了脾胃湿热证、脾虚证与肠道菌群结构和功能的紊乱的联络的研讨现状，为从肠道菌群方向进行更深层次的研讨证候供给参阅。
中医证候动物模型研讨
动物模型是医学研讨的有力研讨东西，怎么构建证候动物模型，或许使用动物模型进行证的机制研讨也是本次学会的交流热门。
日本国立滨松医科大学的浅川哲也具体介绍了帕金森病动物模型的行为学点评办法研讨进展，侧重指出客观化、简略化和多方针是行为学点评办法的展开方向，合理使用传感器、虚拟实际（VR）、增强实际（AR）和机器人辅佐等立异技能能够有用地完成这些方针，并就怎么使用行为学点评办法和技能手法进行帕金森病的中医确诊使用展开了论述。
长春中医药大学熊丽辉团队使用冰泳法造模，讨论寒凝血瘀大鼠的表征特征，经过动物活动度、饮水量和心率等定量点评，为寒凝血瘀证的辨证确诊供给确切的依据。
北京中医药大学李峰团队回忆剖析了“中医病因的单要素造模法”，侧重讨论了脾气虚证动物模型的制备与点评办法，剖析了现存问题，讨论可解决的办法，为往后脾气虚证的根底研讨供给参阅。
福建中医药大学丁珊珊等使用高脂饮食诱导树立脂代谢紊乱痰证大鼠模型，并经过调查大鼠饮食量、体重及肝脏和脂肪形状，检测血脂、肝脏指数、脂体比等，使用二陈汤以方测证对模型进行有用点评。研讨以为，高脂饮食诱导的脂代谢紊乱模型契合痰证体现。
福建中医药大学李思汉等对中医证候动物模型研讨的含义、进程及现状、存在的问题进行了回忆和深化的考虑，并由此进一步提出对证候动物模型的研讨要在动物疾病模型根底上，以四诊为落脚点进行表征参数的收集或以以方测证的办法断定证候动物模型的观念。
张星平：五神分型诊治失眠
不寐的五神分型确诊法
新疆医科大学中医学院张星平以为中医学立异有必要安身中医传统理论，一言一行必当验之于临床。张星平指出中医不寐症状体现较为复杂，经三十余年潜心研讨，提出依据单一症状建立病位的不寐五神分型确诊法。
心：以迟寐、不寐为主者病位责之于心，其病机为气、血、痰、瘀、寒、热等各种原因导致的心神不入于舍。
肝：以多梦、梦呓、甚则梦魇、梦游为主者病位责之于肝，其病机为各种原因导致的肝魂不入于舍。
脾：以思虑纷纭而致迟寐或不寐为主者病位责之于脾，其病机为各种原因导致的脾意不入于舍。
肺：以易寤、频寤为主者病位责之于肺，其病机为各种原因导致的肺魄不入于舍。
肾：以夜寐早寤为主者，病位责之于肾，其病机为各种原因导致的肾志不入于舍。
尽管不寐病变体现错综复杂，往往因五脏疾病传变不同而有五类不寐证型彼此融合，但对此类不寐患者，只要细心分辩，总有轻重缓急、主症次症，也就总有主脏主神的定位。
该分型的长处：一是简练、客观，操作便利，便于初学者迅捷地把握不寐病的辨证技巧，依据此法辨证医治，效果很好。二是此法按五神归属五脏分类，其较为明晰的五脏、五神相关联络也是一个较好的研讨切入点。
主线医治合作模块化加减
我国中医科学院田元祥在顽固性失眠的确诊与医治方面也独开蹊径，临床效果确切，拟定了主线医治合作模块化加减，以及“白+黑”的日、夜方加强医治计划。
主线医治计划
气滞血瘀：柴胡疏肝散+桃红四物汤。
气血两虚：归脾汤。
痰瘀互阻：温胆汤+桃红四物汤。
模块化加减
依据气滞、气郁化火、血瘀、痰阻、痰热、气血两虚、阴虚、阳亢等临床实际状况灵敏加减。
“白+黑”医治计划
日方：每日1剂，同一般中药处方煎服办法。
夜方：以养神安睡为主，仅每晚临睡前1小时左右服用半剂，每剂药分红2天服完。
对疾病的正确确诊、对健康状况的精确辨识是临床医治的第一步，临床医治成果的反应也进一步反证了确诊与健康状况辨识正确与否。
（福建中医药大学 林雪娟 闵莉 吴同玉 廖凌虹 李宇涛 甘慧娟 雷黄伟 夏淑洁 赵文 陈启亮收拾）
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