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李某，女，46岁，1997年11月18日初诊。自诉患头昏、头痛、烦躁失眠5年，数次经医院做系统检查，均无任何阳性结果，考虑为焦虑症。曾服用谷维素片、黛力新等西药及疏肝理气、清心降火、重镇潜阳类中药，疗效始终不显，近来病情加重，怀疑自己得了高血压、脑梗死，家属苦不堪言，延余诊治。
刻诊：头昏，头痛，烦躁失眠，面如醉酒状，且自诉有麻木、发烫之感，自觉两颞骨部有紧束感及说话时舌头不能灵活转动，伴身疲乏力，心悸，耳鸣，腹泻，尿频。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细稍数。血压135/84mmHg。此为中气不足、清阳不升而致虚风上旋之证，亟当益气升阳、祛风散热，予益气聪明汤加味。
处方：黄芪10g，党参10g，炒白芍10g，炒白术10g，升麻5g，柴胡6g，葛根10g，蔓荆子6g，防风6g，黄柏6g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲6g，五加皮10g，炙甘草3g。7剂，水煎服。嘱患者配合规律运动，加以心理疏导，治疗期间不可间断。
药后病情改善，头昏、头痛及烦躁失眠减轻，面部醉酒状及麻木、发烫感消失，两颞骨部紧束感消失，说话时舌头转动不灵活未再出现，余症亦渐趋平稳。药见效机，上方稍作加减，共服60余剂，诸症消失，且能胜任繁重的工作。
按益气聪明汤出自《东垣试效方》，由黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草组成，具有补中气、升清阳、散风热之功效，善治中气不足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿痛等症。本案患者患病有年，经数次西医检查，均无所得，考虑为焦虑症，西药治疗无效，中医囿于常理，投以疏肝理气、清心降火、重镇潜阳之剂，是未“欲伏其所主，必先其所因”之故，亦必然疗效不著。余治疗精神类疾病稍有心得，运用益气升阳类方剂，认为东垣法甚为可取，诚如近贤程门雪所谓：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是调整，是流通，所谓‘四两能拨千斤’是也。东垣用每味数分，至一二钱而取效，姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸，不是仅用数分而效果很显著吗？以此例彼，即知用药过重，完全是浪费的。”故本案能以轻剂而获效。（何钱 贵州省江口县人民医院）
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