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小儿癫痫 应用虫类药治疗理论依据

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2018-07-01
马融应用虫类药治疗小儿癫痫经验总结

马融教授从事小儿脑系疾病医疗、 科研、 教学工 作30余年, 临床经验丰富, 在运用虫类药物治疗癫痫 方面有着独到见解, 笔者有幸跟师学习, 受益匪浅, 遂将其经验整理如下。

虫类药物简述

虫类药 [1] 是指药用动物的干燥全体、 除去内脏的 动物体或部分、 动物的分泌物、 排泄物、 生理或病理 产物以及虫类加工品。 其主要包括一些昆虫、 软体动 物、 环节动物、 节肢动物及小型爬行动物等, 是祖国 传统医药学中动物类药的一个重要组成部分, 其入 药最早始载于《神农本草经》 。 其性走窜通达、 搜风 剔络、 破血行血, 在治疗久病顽疾方面, 具有植物药 不可比拟之优势, 且具有用量小、 易吸收、 药源丰富 等特点, 而被临床广泛使用, 已成为临床各类疾病, 尤其是治疗神经系统疾病的常用药物。

小儿癫痫 应用虫类药治疗理论依据

应用虫类药治疗癫痫的理论依据

马融教授在长期临床实践基础上, 结合中医基础 理论及现代医学对本病的认识, 认为本病的病机主 要为本虚标实、 气机逆乱。 “本虚” 责之于肾精亏虚, “标实” 即临床表现风和痰之见症, 即抽搐和神昏。 认为癫痫的发病与风、 痰关系最为密切。 风盛可以生 痰, 阻滞气机, 蒙蔽清阳, 加重神昏之症; 而痰浊郁久 化热、 化火又可生风, 加重抽搐之症, 风痰相兼可使 痫作加重。 因此, 认为治痫必须豁痰与熄风并举, 风平则痰静, 气机逆乱自止, 神志得清; 痰去则气机通 畅, 脏气得平, 风必自息; 风平痰消, 气机通畅, 阴阳 之气得以顺接, 则痫可休止 [2] 。 叶天士曰: “虫蚁灵动, 飞走迅速, 其飞者升, 走者降, 血无凝著, 气可宣通” ; “风邪留于经络, 须以虫蚁搜剔” 。 虫类药具有较强 的祛风、 熄风作用, 尤其 “搜风” 最为擅长。 风(痰) 邪致病经久不愈者, 唯虫类药能达病所。 此类疾病必 借虫类药搜剔窜透, 方能令浊去凝开, 气通血和, 经 行络畅, 深伏之邪除, 困滞之正复, 使癫止痫静。 癫痫为顽疾, 其病程多冗长, 反复发作, 日久不 愈。 古人有 “久病必瘀” “久病入络” 之说。 如, 叶天 士指出: “经年累月, 外邪留着, 气血皆伤, 其化为败 瘀凝痰, 混处经络” 。 揭示了久病入络之本质乃为痰 瘀交混, 力主治疗此类疾病当用虫蚁灵动之品以缓 攻、 搜剔络中之痰瘀, 以其血肉之质、 动跃攻冲之性, 荡涤痼结之凝痰败瘀, 痰消瘀去, 脉络通畅, 气血调 和, 升降自如, 诸恙荡然 [3] 。 另外, 久病为害, 可致癖 毒内阻, 脑窍不利, 而虫类药物为血肉友情之品, 具 有通脑窍、 补精髓之效, 可以起到攻补兼施之效。

虫类药应用经验

马融教授在临床治疗癫痫过程中常遵叶天士 “久 则邪正混处其间, 草木不能见效, 当以虫蚁疏通逐 邪” 之训, 善用虫类药物, 如蜈蚣、 全蝎、 乌蛇、 地龙、 僵蚕、 水蛭等, 根据患儿发作时临床表现及病情轻重 缓急酌情选择部分药物加入组方当中, 每用此类药物 多获良效。 其用药思想主要体现在以下几个方面。

1. 熄风定惊、 搜风通络

虫类药灵动性猛、 力 强, 具有搜风通络、 平肝熄风、 止痉定痫之功效。 癫痫发病以四肢抽搐、 颈项强直等症为主时, 马融教授认为此与风邪关系极为密切, 乃因肝风内 动而成。 正如《黄帝内经》 所云: “诸风掉眩, 皆属于 肝” 、 “诸暴强直, 皆属于风” [4] 。 治疗时应侧重以熄 风止痉为主。 因此, 临床中以抽搐症状为主, 多加用 全蝎、 蜈蚣、 僵蚕等药, 其原理是取 “虫蚁迅速飞走 之灵” 。 如, 张锡纯《医学衷中参西录》认为: “蜈蚣 走窜之力最速, 内而脏腑, 外而经络, 凡气血凝聚之 外皆能开之……其性尤善搜风, 内治肝风萌动, 癫痫 眩晕, 抽掣瘛疭, 小儿脐风” ; 《本草纲目》载: “蝎乃 治风要药” ; 《本草求真》载: “全蝎专入肝祛风” , 全 蝎不但祛风止痉之力强, 而且还具有引经作用, 能同 时引诸风药到达病所; 《神农本草经》载僵蚕为 “小 儿惊痫夜啼之要药” ; 《寒温条辨》说僵蚕 “以清华 之品, 涤疵病之气, 以解温毒, 散肿消郁” 。 因此, 在 辨证选方基础上, 配以全蝎、 蜈蚣、 僵蚕等虫类药, 既可搜剔经络, 涤除痰痕, 使气行血畅, 共奏祛邪之 功, 又能促进机体机能的恢复, 从而提高疗效。 如癫 痫抽搐发作仍较频繁, 反复迁延难愈, 控制不佳时 常加用乌梢蛇。 蛇类药专于搜风通络, 能外达皮肤, 内通经络, 其搜骨透风之力最强, 凡久治无效、 症势 深痼者, 非此不除, 故有 “截风要药” 之称。

2. 活血化瘀、 行气通经止痛

虫类药多具有较 强的通行血脉、 促进气血运行、 消除瘀滞的作用。 临床中遇到以下情况: 如有明显的产伤或颅脑 外伤史; 年长女孩的发作, 还与月经周期有关, 一般 在行经前或经期血量较少时易于发作, 有时月经逾 期不行或数月一次; 发作时疼痛或麻木的部位较为 固定时, 考虑多与痰瘀有关, 治疗时主要以活血祛 瘀、 行气熄风止痉为主, 在辨证选方的基础上, 多配 以水蛭、 桃仁、 红花、 牛膝等。 张锡纯赞誉水蛭 “在 破血药中功列第一” , 认为水蛭 “破瘀血而不伤新 血” 、 “专入血分, 于气分丝毫无损” [5] , 具有祛邪而 不伤正之长。

另外, 有些患者, 发作频繁, 病程迁延日久不愈, 马融教授认为 “久病必瘀” “久病入络” , 在治疗的 过程中可少佐活血化瘀之品, 使瘀去、 脉络通畅, 气 血调和, 升降自如, 诸恙荡然。 对于脑外伤、 脑囊肿、 脑瘤继发的癫痫, 均可视病情加入具有活血化瘀功 效的虫类药物。

临证举例

患儿某, 女, 8岁。 2008年10月主因间断抽搐半 年, 加重1周就诊。 于半年前无明显诱因突然发病, 发 作时表现为双目凝视, 四肢抽搐, 口吐白沫, 意识不 清, 持续约1-2min可缓解, 约1个月发作1-2次, 近1周 发作频繁, 共3次, 发作情况类似, 舌红, 苔薄白, 脉滑 数。 于外院查颅脑CT未见明显异常, 查脑电图示全导 阵发性尖波和棘波。 西医诊断: 癫痫。 中医诊断: 痫证 (风痫) , 治疗以涤痰开窍、 熄风止痉为主。 处方如 下: 石菖蒲15g, 胆南星10g, 天麻10g, 川芎10g, 茯苓 10g, 陈皮10g, 清半夏10g, 羌活9g, 铁落花30g, 青礞石 30g, 全蝎5g, 蜈蚣2条, 甘草6g, 水煎服, 连服14剂, 期 间无癫痫发作。 再仿上方继续治疗半年, 期间曾有一 次癫痫发作, 抽搐程度及时间均较前减轻, 后改予自 制中成药熄风胶囊巩固治疗2年, 未再发作, 复查脑 电图未见明显异常。 随访3年, 患儿未见发病。

虫类药应用注意事项

需要强调的是, 虫类药虽效专力猛, 但多具毒 性, 因此, 使用时应辨证精准、 选药得当, 合理配伍、 剂量、 疗程, 特别是毒性较大药物, 使用时应谨慎, 以 “祛邪而不伤正, 效捷而不猛悍” 为原则, 以免损伤 正气。 另外, 虫类药因含有较多的动物异种蛋白, 对 于过敏体质者, 服用可有过敏现象, 如皮肤瘙痒、 斑 疹等症状, 此时可加用白鲜皮、 地肤子等药物以缓解 症状。 如果过敏反应较强烈应立即停服。

来源:中华中医药杂志 作者:魏娟 刘璇 张喜莲 陈汉江
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