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痫证是一种常见的神志异常病证，中医学称其为“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，身体抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，醒后如常人为特征，发作后常有疲倦乏力等症状。本病治疗比较困难，多发于儿童。笔者治疗本病习用加味磁朱丸加减，颇多效验。今介绍如下： 磁朱丸（原名神曲丸）出自孙思邈的《备急千金要方》，由朱砂、磁石、六神曲三味药组成。近代名医张锡纯先生在原方基础上加代赭石、半夏两味药，取名为加味磁朱丸。 方药组成：朱砂30克，磁石60克，代赭石60克，清半夏60克，六神曲120克。朱砂用水飞，其他药轧为极细面，共和药为丸。小儿每服0.5～2.5克，每日2次。成人每服2.5～5克，每日早晚两次，以铁锈水送服。 方解：朱砂入心经，能镇心安神。《古今名医方论》叶仲坚说：“朱砂具光明之体，色赤通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，以阴火之浮游，养上焦之元气，为安神之第一品。”磁石性咸寒，有镇惊安神、平肝潜阳之效。《本草纲目》载其“治小儿惊痫”。代赭石性苦寒，有平肝潜阳，重镇降逆之功。《本草纲目》载其“治小儿惊痫疳疾”。半夏性温，能降逆化痰和胃，历代医家称半夏化痰之力远胜于他药，有推陈致新之功。神曲则是健脾和胃以助消化，以防石药害胃。铁锈水亦能安神。张锡纯先生在一味铁氧汤的有关论述中说：“治痫风及肝胆之火暴动成胁痛……。”朱砂配磁石则增强安神定惊之力，半夏、代赭石、神曲合用则健脾祛痰和胃。诸药合用，共奏镇惊安神、平肝潜阳、降逆化痰和胃之功。故张锡纯先生在《医学衷中参西录》中说：“磁朱丸方，……前人只知治眼疾，而不知治痫风，至柯韵伯称此方治痫风如神，而愚试之果验，然不若加赭石，半夏之尤为效验也。” 值得注意的是，药品的选择和临床疗效有很大关系，应该引起重视。朱砂要选择色鲜红、体重、质脆的，以镜面砂为佳。磁石选择尤其要选择灵磁石或者活磁石，不吸铁的勿用。半夏以陈者为好。其他药选择以同类药中优者为佳。 典型病案 病案1 阎某，男，12岁，学生，因高烧后而发痫证，患病半年余，于2000年4月10日来诊。其母说自其高烧后，常时发两目直视，四肢抽搐，口吐白沫，意识模糊，经服西药抗癫痫药效果不佳。患者现意识稍模糊，大便干结，舌质稍红，苔薄黄而稍腻，脉弦滑。 此为痰火蒙蔽清窍，发为痫证。治宜清火化痰，重镇安神。方药加味磁朱丸合白金丸。加味磁朱丸每日2次，每次2克，铁锈水送服。白金丸（郁金35克白矾15克，薄糊为丸）每服5克。 服药三个月后发作次数已明显减少，症状亦减轻，继服三个月，未再发作。做西医脑电流图显示未见异常。嘱其再服三个月以巩固疗效。后追访两年半，未见复发。 病案2 李某，女，8岁，学生，因惊吓后而发痫证，患病一年余，时有两目发呆，意识丧失，口吐白沫，时间大约3～4分钟，每隔5～6日发作一次，发作后身体疲乏无力。症状有愈发愈重之势。做西医相关检查，脑电图提示癫痫，服抗癫痫药物不甚理想。于1999年8月10日来诊。见其面色紧张，见人胆怯，形体瘦弱。其家人述其近来饮食较差。诊其左脉稍弦，右脉沉弱，苔白腻。 患者平素脾失健运，心胆气虚，卒逢惊恐，以致神不守舍，治以重镇安神，益气健脾。予以加味磁朱丸，每日2次，每次2克，嘱其用铁锈水送服，并结合使用健脾和胃之汤剂。患者服用两个月后，症状减轻，嘱其继续服药。先后服药七个月余，已不复发。随访两年，未见反复，家人述其健康状况良好。 按 痫证的病因比较多，清代医家李用粹在《证治汇补·痫病》中说：“痫病有阴有阳，大率属痰与热、惊三者而已。”《临证指南医案·癫痫》中说：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏器不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。至于主治，察形证，诊脉候，以辩虚实。……”又朱丹溪主痰与热，李士材主肾与肝。概括而言，有因先天而得者，有因惊恐而得者，有因外伤而得者，有因他病所致者，悉难陈具。究其病机，大抵以心神逆乱、脏气不平为本，疾病所致之病理产物痰、火、风、瘀为标。治疗方面也有重镇安神、豁痰熄风、清热泻火、活血化瘀、补益心脾之别。临床上应根据具体病情采用不同的治则。笔者治疗本病常根据属风、属热、属痰、属瘀、属虚之不同，随证加减应用本方。就本方疗效而言，先天而得者，较难治愈，而且效多不佳，小儿较成人易治愈，新病者较久病易治。此方尤长于治疗高热或因惊恐而得者，夹痰者则效果更佳，且治疗愈早，疗效愈好。 具体应用时要根据病人体质的寒热虚实，随证治之。患者的症状控制以后，亦须继续服药一段时间以巩固疗效，不然病情可能有反复。朱砂有毒，用药时一定要控制用量，宜从小剂量开始。此外，关于痫证的预防和调理也非常重要，应重视引导患者在饮食起居、生活习惯、精神因素等方面的调节。痫证的治疗是一个长期的过程，在辨证准确的情况下一定要有方有守，要坚持用药，这样能达到满意的效果。 |
