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郑绍周教授是全国第三批、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任河南中医学院第一附属医院脑病医院名誉院长。他从医近50载，在治疗中风、痴呆、头痛、眩晕等脑血管疾病及各类疑难杂症等方面积累了丰富的临床经验。作为他的学生，长期跟师侍诊，现将其治疗癫痫的经验总结介绍如下。 癫痫俗称为“羊癫风”或“羊羔风”，是一种阵发性神志失常的常见疾病。癫痫发病以突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口做猪马牛羊鸡犬等六畜叫声，发作后即苏醒如常人为其共同特征。 郑绍周认为癫痫发病的病因病机错综复杂，但一般和情志刺激、先天因素、外伤、感染风毒等因素有关，由于目前治疗仍无特效根治的办法，大部分患者仍需长期服药。郑绍周在总结研究前人经验的基础上，结合自己50年临床经验，认为癫痫发病多是风、火、痰、瘀为患，肾虚是其发病根本，病理性质属本虚标实，以精气虚损为本，痰瘀阻滞为标。情志失调、劳作失度、饮食不节、风邪所伤、睡眠不足等因素均可诱发癫痫的发生。 在治疗上，他非常重视望闻问切四诊和参，辨证精准，运用方药，灵活化裁。他善用健脾化痰、豁痰开窍、活血化瘀、镇惊除风等类药，临床辨证若见到发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症，发作时突然倒地，神志不清，抽搐吐涎，亦可伴有尖叫与二便失禁。或只有短暂神志不清或精神恍惚，无抽搐。舌淡苔白腻，脉弦滑。常用方药：竹茹15克，节菖蒲15克，胆南星12克，生铁落6克（先煎），半夏10克，佐以平肝除风、镇惊之品，如天麻9克，全蝎10克，白僵蚕l5克，琥珀粉(冲)3克。 若平素情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，咯痰不爽，便秘，发作时昏扑抽搐吐涎，或发出尖叫，舌红苔黄腻，脉弦滑数。可用方药：龙胆草20克，柴胡12克，黄芩15克，山栀10克，当归20克，佐以泽泻30克，半夏10克，胆南星12克，节菖蒲15克化痰祛湿之品；若有脑部外伤，产伤伤及脑部、或中风，或与月经周期有关，反复发作昏仆。 如喉间痰鸣，兼有头痛，头晕，面色黧黑，肢体麻木，舌紫暗或有瘀斑，脉涩，形成血瘀痰凝之势，则重活血化瘀，祛痰定志。正如《血证论》所谓“血积日久，亦能化为痰水”；“须知痰水之壅皆为瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”。方药选用：黄芪20克，党参15克，赤芍25克，节菖蒲15克，郁金15克，远志9克，丹参15克，桃仁9克，红花10克，川芎15克。痰湿胶着者，加白芥子、胆南星、皂角、礞石等。 如癫痫发作日久，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法当补益心肾，健脾化痰。方药选用：熟地30克，山萸肉15克，枸杞子12克，党参12克，当归15克，杜仲30克，白术15克，节菖蒲15克，郁金12克，远志9克等。 典型病案 许某，男，14岁，学生。2009年11月16日首诊。2008年4月，患者在上课时突然自觉头晕，呕吐，继而双眼左侧凝视，神志昏迷，持续数分钟后缓解，1小时后上述症状再次发作，患者当时感觉视物旋转，行走不稳，随后在当地给予抗癫痫药物治疗，效果不佳。近三个月发作频繁，3~4天发作一次，每次持续数分钟。患者诉反应明显较前迟钝，记忆力下降，纳差，眠可，二便可。其家长交代患者为36周早产儿，当时行剖腹产，母亲患妊娠高血压病。脉弦滑、舌苔白腻质淡红。治以补益心肾，健脾化痰。 方药：葛根20克，赤芍20克，仙灵脾20克，女贞子20克，菟丝子20克，泽泻20克，半夏10克，胆南星10克，白芥子15克，硼砂3克，全蝎10克，白僵蚕12克，蜈蚣2克，水牛角20克，珍珠粉3克。水煎服，每日1剂。 二诊：服药10剂后，自述服上药后记忆力较前明显改善，抽搐症状未再发作，纳香，眠可，写字较前好，双下肢有力，走路较前稳，二便调。血压：134／80mmHg。在上方基础上加节菖蒲15克，继服10服。 三诊：患者诉服上药后症状明显好转，偶尔食后出现腹部疼痛，时伴有恶心，休息后缓解，纳眠可，二便调。 调整方药为：葛根20克，赤芍25克，泽泻20克，半夏10克，刀豆子15克，胆南星12克，白芥子15克，硼砂3克，全蝎10克，白僵蚕10克，蜈蚣2克，水牛角20克，砂仁10克，珍珠粉3克，节菖蒲15克。继服10剂。 四诊：患者病情稳定，一周前活动后出现少许恶心，呕吐一次，休息后缓解，余未诉不适，脉沉细，舌苔白腻。血压120／80mmHg。 调整方药：黄芪20克，葛根20克，赤芍20克，泽泻20克，半夏10克，胆南星10克，白芥子20克，钩藤20克，硼砂3克，苦参20克，辛夷10克，苍耳子15克，女贞子20克，菟丝子25克，山萸肉20克，节菖蒲15克，水牛角20克，珍珠粉3克，全虫10克，僵蚕10克，8剂颗粒剂。搅匀装胶囊，每日三次。电话随访至今未复发。 按 郑绍周教授认为“肾虚、血瘀、痰阻”是癫痫发病的主要病因，在治疗上倡导“补肾、活血、化痰”。临证中他常常在整体辨证的基础上，灵活运用半夏、石菖蒲、胆南星、白芥子、全蝎、僵蚕、蜈蚣等药加减。郑绍周用药特点之一是擅用成对药，他认为，半夏功效虽为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，但其与清热平肝、息风定惊的钩藤联合应用，则在抗惊厥方面有较好疗效，可有效减少痫证发作次数及持续时间。郑绍周用药另一特点是善用虫类药。虫类药多是“血肉有情之品”，具有独特的生命活性。郑绍周认为全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类药大多具有平肝熄风的作用，其性行走攻窜，擅长搜剔留滞经络间的风邪，对经脉之瘀滞阻塞可产生较强的疏逐搜剔作用，还能缓和脉络之拘急，令络道通畅而能恢复其行气血、荣脑髓的功能，从而达到较好的治疗效果。但虫类药一般具有一定的毒副作用，且价格较高，郑绍周在应用时严格掌握适应症，并注意剂量、剂型、疗程等因素，对巩固病情防反复、需长期用药的患者则改汤剂为颗粒剂，装胶囊，大大减轻了药物毒副作用，也节省了费用。 |
