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马某某，男，48岁，干部，1980年4月21日初诊。 患者于每夜睡后2～5时突然惊叫而醒，并两手掌心相对猛力拍击，两足内侧用力撞击，甚或以拳击墙，以足乱踢，心中明了，但不能自制。约20分钟后才渐复如常。 患者平素头痛眩晕，胸中痞闷，右半身肢体麻木，写字时手颤抖。颜面晦暗，两手掌有斑点紫红如朱，舌紫黯、舌下脉络粗张、苔厚腻而滑，脉弦硬。 辨证为痰瘀交结，肝肾阴亏、阳亢化风。治以活血化瘀涤痰、滋肾潜阳熄风为法。药用丹参30克，豨签草30克，川牛膝15克，桑寄生15g，地龙12克，乌梢蛇12克，生熟地黄各12克，僵蚕10克，川贝母（冲服）10克，枸杞子10克，女贞子10克，鳖甲10克，琥珀（冲服）6克，羚羊角(先煎)5克，每日1剂，水煎，分2次服。并丹参注射液2毫升肌注，每日2次。 二诊：患者初服2～3剂时，发作反而转频。坚持服完15剂，惊叫、拍掌、踢脚、击墙、胸闷等症状逐渐平伏。睡眠转佳，手足心发热而以足心为甚，仍右半身肢体麻木。舌黯好转，滑腻苔略减，脉尚弦硬。原方加龟板、五加皮各10克，续服15剂。 三诊：诸症消失，以养肝滋肾、活血化痰之品善后。 按 夜间惊叫在正常人亦可发生，多因受惊偶尔发生，醒后复归于正常。但马某某经常发生，且醒后常拍掌、踢脚、击墙等类狂行为，且平素有头痛眩晕、胸闷、肢体麻木、颤抖等不适表现，舌、脉异常，当是病态，必须予以治疗。 对于惊叫如狂症的病位、病因病机和治疗方法，历代医家罕见论述，无经验可以借鉴。张学文认为本病当属脑病，涉及肝与跷脉。中医认为脑为髓海，“头有气街……气在头者，止之于脑”（《灵枢》）。“头者，身之元首，人神所注”(《金匮要略》)，“脑为元神之府”（《本草纲目》）。《素问》曰：“圣人上配天以养头”，“清阳出上窍”，“清阳实四肢”。《千金要方》曰：“头者，诸阳之会也。”《灵枢·海论》云：“脑为髓海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足……胫酸……懈怠怠卧。”阳主动，阴主静，睡寤与运动是脑神之用，需跷脉参与。“跷”，《论文》：“跷，举足行高也。”杨玄操注《难经》曰：“跷，捷疾也，言此脉是人行走之机要，动足所之由，故由跷脉焉。”《灵枢》指出：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阳气盛，故目不瞑矣。”“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。“阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则寤目，阴气盛则瞑目。” 患者惊醒后肢体燥动和平素眩晕、手颤抖当属风证，所谓风性动。《素问》云“诸风掉眩，皆属于肝”。患者年过六八，肝肾不足，髓源亏虚，故眩晕。阴液亏虚，血行凝滞，渐而成瘀，故颜面晦暗、两手掌有斑点紫红如朱，舌紫黯、舌下脉络粗张、脉弦硬。津血相关，血不利则津液停滞，久聚成痰，故苔厚腻而滑。痰瘀交结则病难愈。肝肾阴亏，阴不涵阳，则阳亢化风，故手颤抖。风煽痰瘀上扰脑海，脑神受扰，神用无方，跷脉失常，故夜睡惊叫，醒后出现拍掌、踢脚、击墙等类狂行为。《千金要方》说阳跷主“卧惊”。《医学入门》云：“阳跷之病，阳急而狂奔；阴跷之病，阴急而足重。”故治以丹参、豨签草、川牛膝、琥珀活血化瘀。川贝母化痰。虑痰瘀深入血络，故以地龙、僵蚕、乌梢蛇搜剔通络，地龙、僵蚕化痰熄风。生地黄、桑寄生、枸杞子、女贞子、鳖甲、龟板滋肾养阴以潜阳。羚羊角熄风。选药精当，配伍严谨，丝丝入扣，切中病证，从而效如桴鼓相应。 |
