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印会河，全国名老中医，教授，精通中医基础理论，勤于临床实践，有丰富的临床经验。本期介绍其运用清燥救肺汤加减(源于《医门法律》，印氏加减)治疗支气管炎经验。 方药组成：冬桑叶、黑芝麻(打)、杏仁、阿胶珠、枇杷叶、石斛各10克，桑白皮、沙参各15克，麦冬12克，生石膏30克(先煎)。 功用：清热润肺。 适应证：急、慢性支气管炎，喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，弥漫性肺间质纤维化，肺部肿瘤行放射治疗后等中医辨证属燥热伤肺型的患者。症见咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质红，舌苔少，脉细数者。 辨证要点：本证因燥热伤肺，故咳喘无痰，肺热伤阴，致“肺热叶焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特点：第一是中间不带痰块；第二是胶粘难出，第三是必须同时伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以咯出。必须与痰饮严格区分。水饮之痰，咳之易出，落地成水，乃水饮所成，因寒而生；白色泡沫，系蕴热耗伤肺阴所致。质轻而粘，甚难咳出，比之干咳无痰，燥热更甚。故痰饮与白沫，一水一沫，一为寒湿，一为燥热，临床必须详细辨识，不可混淆。 加减法：鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根10克，鱼腥草30克，以清热解毒。如咳喘．阵作，可加僵蚕10克，全蝎6克，蜈蚣2条，地龙15克(以上可任选一、二味)，以定风脱敏； 验案：陈某，男，30岁。主诉：感冒咳嗽10余天。病史：因感冒后咳嗽10余天X线胸透(一)，诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效果不佳。现症于咳无痰，由于剧咳，彻夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，检查：X线胸片示：急性气管，支气管炎。血常规：WBC8．7X1000000000。听诊：两肺呼吸音粗糙。舌尖红，舌苔薄白，脉浮滑。辨证：肺热燥咳。冶法：清肺润燥止咳。 处方：桑叶、浙贝母、阿胶珠、黑芝麻(打)、桔梗、生甘草、杏仁各10克，北沙参15克，生石膏30克(先煎)，桑白皮、炙枇把叶、麦冬各12克。7剂，每日1剂，水煎分3次服。上方服4剂后，咳嗽明显减轻，夜间亦能入睡。继服3剂后，咳嗽即告愈 按语：该患者证属肺热燥咳，冶疗以清燥救肺汤为主加减。 印老治疗燥咳基本上使用此方加减，该方中桑叶甘寒味苦，轻清凉散，能清热宣肺，润燥为主药生石膏辛甘大寒，喜清泻肺经之热；麦冬滋养肺阴而润燥三药相伍，一宣一清一润，宣中有清，清中有润，其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止咳化痰，阿胶、黑芝麻滋阴润肺，人参、甘草补益肺气，而且甘草兼有润肺止咳作用。临床应用此方，凡症见于咳无痰，或咳喘吐白沫而不爽为主症者。并伴有口干咽燥，舌红苔少，脉细数者均可使用，一般疗效较好，在辨证时应当区分痰与沫之不同。痰为水湿所生，一般量多有块，较易咯出；沫为燥热灼伤肺阴而成，量少质粘，轻如飞絮，胶粘难出，此方适用于后者。 在用药方面常以北沙参代人参，且人参性温，易伤肺阴，故以养阴润肺的北沙参代之；尚可加入芦根、石斛等，以增强其润肺作用并可加入黛蛤散，因青黛可清肺热，海蛤壳亦有生津润肺之效；若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时，还可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。 |
