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高血压病是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管综合征，常伴有其他危险因素、 靶器官损害或临床疾患 ［ １ ］ 。高血压病属中医学 “ 眩 晕”“ 头痛”等范畴，中医治疗具有鲜明的特色和 优势。古今医家，对本病的分析多从肝肾详论， 笔者在临床中对某些高血压伴有肺系症状的患者， 从肺论 治，辨 证 加 减 调 理 血 压，取 得 了 较 好 的 效果。 １ 从肺论治高血压病的理论依据 １ ． １ 西医理论依据 肺不仅是一个呼吸器官，还是一个复杂的代 谢器官，除完成呼吸功能外，还有防御、滤 过、 液体交换和排泄等作用，这些与肺的循环功能有 关 ［ ２ ］ 。国外资料表明，肺功能降低是高血压的独立 预测因子，可以增加高血压发病危险 ［ ３ ］ 。肺功能降 低引起高血压的可能机制如下：低氧、高二氧化 碳刺激外周化学感受器使交感神经活动增强作用 于血管平滑肌和肾上腺，使血管床收缩；反复发 作的低氧血症使内皮的一氧化氮及其衍生物水平 下降，从而使介导血管紧张性的内皮环境紊乱， 引起内皮依赖的阻力血管功能失调，血管舒张反 应迟钝，引起血压升高；交感神经活动性增加、 血小板源生长因子、血管内皮生长因子、血小板 活化因子、血管细胞黏附分子及超氧化物形成明显增加可促进血管收缩，引起平滑肌增生肥大， 血管重塑发生高血压 ［ ４ ］ 。现代研究 ［ ５ ］ 发现，改善肺 功能或慢性阻塞性肺疾病、呼吸睡眠综合征合并 高血压病患者的通气状况后，随着缺氧症状的好 转，血压可降至正常。 １ ． ２ 中医理论依据 １ ． ２ ． １ 肺主气，主宣降： 《 灵枢经·邪客》曰： “ 宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸 焉。 ”人体气血的运行由心脏推动，宗气具有调节 心脏的搏动和调节心律、心率的作用。肺主呼吸， 宣发卫气，保证血脉循行的畅通。肺脏调节全身 气机，与气的出入和肃降有关。若肺气亏虚，或 痰浊阻肺，致肺的气机不畅，从而导致机体整体 的气机升降失衡，诱发或加重脏腑组织血流供求 不平衡。 １ ． ２ ． ２ “ 肺朝百脉” ： 《 素问·脉要精微论》曰： “ 夫脉者，血之府也。 ”全身血液的运行，虽以心 气为原动力，但有赖于肺气的推动和调节。全身 之血液由脉汇聚于肺，经肺的吐故纳新，由肺将 富含 “ 清气”的血液输送到全身。肺气不调，则 血液运行失常， “ 上气不足”发为眩晕。肺气充 沛，宗气旺盛，气机调畅，则血运正常。肺朝百 脉的生理意义在于肺对血液运行的辅助和促进作 用，即 “ 助心行血” ，肺朝百脉影响着调控血压的 “ 心输出量”和 “ 外周阻力” 。 １ ． ２ ． ３ 肺者 “ 通调水道” ： 《 素问 · 经脉别论》 曰： “ 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上 归 于 肺，通 调 水 道，下 输 膀 胱。 ” 《 灵 枢经·决气》曰： “ 上焦开发，宣五谷味，熏肤， 充身，泽毛，若雾露之溉” ，明确指出肺脏参与水 液代谢。肺位于上焦，能够将体内津液向下向内 布敷于脏腑，发挥濡润作用。肺脏宣发肃降的功 能失常，则水液不能布散，蕴结为痰饮水湿而发 为眩晕。周仲瑛 ［ ６ ］ 治疗本病时，肝肺同病，对于 “ 肝火犯肺，金不制木，风火上炎者” ，亦 “ 熄风 化痰……清金制木。 ”肺金清肃，金水相生，则能 滋水涵木，而使肝阳不亢。以上对高血压病机的 论述，说明肺在高血压的形成和治疗中有重要作 用。肺主一身之气，通过肺的清肃，主宰全身气 的运行，维持气机调畅及脏腑和调，对高血压病 的治疗有重要启示。 ２ 从肺论治高血压病方法 临床中发现，伴有肥胖、肺功能障碍或呼吸 睡眠暂停综合征的高血压病患者，常有以下临床 特点：体型较胖，晨起血压水平较高，咳嗽、咳 痰，白天困乏无力，夜间打鼾明显，或伴有呼吸 睡眠障碍，或伴有咽炎。临床辅助检查：肺功能 检查、呼吸睡眠试验等异常。对于此类高血压患 者，单纯采用平肝潜阳、滋养肝肾、镇肝熄风等 治疗，效果不佳。 此类高血压患者通常较胖，痰湿症状明显， 观察认为可从肺论治，予宣肃肺气、理气化痰、 淡渗利水之法，方药组成：黄芩１ ０ｇ ，杏仁１ ０ｇ ， 桔梗１ ０ｇ ，桑白皮１ ０ｇ ，浙贝母１ ０ｇ ，泽泻２ ０ｇ ， 甘草１ ０ｇ 。方中黄芩清肃肺气；桑叶、杏仁、桑白 皮、浙贝母、枇杷叶等宣肃肺气；浙贝母、杏仁、 泽泻等理气化痰、利水渗湿。辨证加减：兼肝阳 上亢者，加天麻、钩藤、僵蚕平肝潜阳熄风；兼 肝肾两虚者，加川牛膝、桑寄生、杜仲；兼肝火， 口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、夏枯草、牡 丹皮；肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰膝酸软，舌 红少苔，脉弦细数者，加枸杞子、生地黄、玄参、 麦冬；目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热；眩晕 较甚，兼见手足麻木者，加羚羊角粉、石决明、 生龙牡等镇肝熄风、清热解痉。 肺气不畅，卫气不宣，脉络不通，血脉瘀阻， 可导致全身血压波动而升高；肺部呼吸不畅，宣 发不利，气机不畅，卫气不行，脉络不畅，血壅 经脉，临床可见阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征，是顽固性高血压的重要原因之一 ［ ７ ］ 。金·刘完 素 《 素问玄机原病式·五运主病》曰： “ 所谓风气 甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木， 而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动， 两动相搏，则为之旋转。 ”提出 “ 金衰不能制木”可 以导致头晕目眩。肝主升，肺主降，升降得宜，则 气机协调平衡，共同维持机体气机动态平衡；若肝 肺升降失宜，常致血压波动不稳定。 ３ 病案举例 患者，男， ６ ７ 岁， ２ ０ １ ６ 年 １ ０ 月 １ ２ 日初诊。 患者体型肥胖，主因 “ 阵发性头晕２年，加重１个 月”就诊。患者近２年反复出现头晕不适，发作时 伴血压升高，服药后可缓解。 １个月前于感冒后出 现头晕、头痛，时有耳鸣，口苦咽干，烦躁，睡 眠差，多梦，打鼾，午后烦热，腰膝酸软，咳嗽， 咳黏稠痰，晨起明显，大便干， ２日１行，排便不 畅，夜尿４或５次，舌尖红，苔黄腻厚，脉弦而有力。既往史：患者高血压病史１ ０年（ 就诊时测血压 １ ６ ０ ／ ９ ５ｍｍＨ ｇ ） ，冠状动脉粥样硬化病史５年。辅 助检查：心电图示：窦性心律，心率７ ０次／分，完 全性右束支传导阻滞；冠状动脉 Ｃ Ｔ示：冠状动脉 多发斑块伴轻 － 中度狭窄；肺功能检查示：肺通气 功能重度减退属混合型障碍，肺活量轻度下降， 小气道功能障碍。西医诊断：高血压病，冠状动 脉粥样硬化性心脏病；中医诊断：眩晕病；辨证： 肝肾阴虚，肝阳上亢；治宜平肝潜阳，补益肝肾。 方拟天麻钩藤饮加减，方药组成：天麻 １ ５ｇ ，钩藤 １ ０ｇ ，僵蚕１ ０ｇ ，川牛膝２ ０ｇ ，桑寄生１ ５ｇ ，生杜 仲１ ０ｇ ，生石决明２ ０ｇ ，黄芩１ ０ｇ ，益母草１ ０ｇ ， 丹参 ２ ０ｇ ，柏子仁 １ ５ｇ ，茯神 ２ ０ｇ ，甘草 １ ０ｇ 。 ７ 剂，水煎温服，每日 １ 剂，早晚分服。 ２ ０ １ ６ 年 １ ０ 月 １ ９ 日二诊：患者服药后仍头晕， 自测血压 １ ４ ０～１ ６ ０ ／ ８ ０～９ ０ｍｍＨ ｇ ，咳嗽，咳痰量 增多，大便干，排便不畅，舌苔黄腻厚，脉弦滑。 考虑患者体型较胖，存在肺功能异常，伴有咳嗽、 咳痰，痰湿症状明显，改从肺治，予 “ 宣肃肺气， 理气化痰”之法，兼平肝潜阳，补益肝肾。方药 组成：黄芩１ ０ｇ ，杏仁１ ０ｇ ，桔梗１ ０ｇ ，桑白皮 １ ０ｇ ，浙贝母１ ０ｇ ，泽泻２ ０ｇ ，天麻１ ５ｇ ，钩藤 １ ０ｇ ，僵蚕 １ ０ｇ ，川牛膝 ２ ０ｇ ，桑寄生 １ ５ｇ ，生杜 仲 １ ０ｇ ，柏子仁 １ ５ｇ ，茯神 ２ ０ｇ ，甘草 １ ０ｇ 。继服 ７ 剂。 ２ ０ １ ６ 年 １ ０ 月 ２ ６ 日三诊：患者血压 １ ２ ０～１ ４ ０ ／ ８ ０～９ ５ｍｍＨ ｇ ，头晕缓解，睡眠稍好转，偶咳嗽， 咳痰量少，大便通畅，每日１行，舌红苔薄黄，脉 弦，上方加益母草１ ５ｇ 、泽兰１ ０ｇ ，淡渗利水，稳 定血压，继服７剂。患者复诊，血压稳定，头晕症 状消失。 来源：北京中医药 作者简介：徐静，女， ３ ６岁，大学本科，主治 医师。研究方向：中医治疗心脑血管病、脾胃病。 |
