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高血压病是常见的慢性病，也是冠心病和脑 卒中的主要危险因素，最新调查显示目前我国高 血压患病率为 29. 6%，约有 3. 25 亿高血压患 者 ［1 ］ 。根据高血压病的临床证候、转归及并发症， 可归于中医学 “眩晕 ”“头痛”等范畴。长期以来 高血压病以药物治疗为主，其方法简便、易于接 受，但长期用药、联合用药，极易产生耐药性和 不良反应。面对有些难治性高血压，联合用药等 措施仍难以控制，且长期药物治疗价格昂贵，给 家庭和社会带来沉重的经济负担。近年来非药物 疗法越来越受到患者的重视，特别中医学的传统 运动疗法，以其调气、调神的作用机理，可达到 防治高血压病的目的。 1 调气论治高血压病 1. 1 气机与疾病的关系 气是构成人体和维持人体生命活动的最基本 物质，其基本运动形式是升降出入，气的升降出 入运动，是人体生命活动的根本 ，《素问·六微旨 大论》道 : “死生之机，升降而已” ，一旦止息， 生命活动即终止而死亡。气机正常，则生命活动 正常，气机升降一旦失常，则影响脏腑的功能活 动。正如 《景岳全书·诸气》中说道 : “凡病之为 虚为实，为寒为热，至其病变，莫可名状，欲求 其本，则止一气足以尽之。盖气有不调之处，即 病本所在之处也。 ”指出一切疾病都与气机不畅密 切相关，在治疗疾病时更是要以调畅气机作为基 础。李东垣在 《脾胃论》中说道 : “若不达升降沉 浮之理，而一概施治，其愈者幸也” ，也与 《素问 ·至真要大论 》“疏气另调，则其道也”的治疗原 则相符。可见，气机失常是疾病产生的基础，调 畅气机对恢复健康有重要意义。 1. 2 气机失调是高血压病产生的关键因素 气的运动是通过脏腑之气的运动体现出来的， 脏腑气机升降出入异常，是导致高血压病产生的 根本原因。脾主升清，脾气虚弱，清阳不升，气 血不能上荣于面，清窍失养，表现为头晕神疲等 症 。《灵枢·口问》云 : “上气不足，脑为之不满， 耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩” ; 肾主骨生 髓，肾气虚时，精髓不能上充以养脑，从而出现 头目眩晕的现象 ; 《灵枢·海论 》 : “髓海不足，则 脑转耳鸣，胫酸眩冒” ; 心主血脉，心气虚时，无 力推动血液运行，血行迟缓形成血瘀 。《仁斋直指 方论》则曰 : “瘀滞不行，皆能眩晕” ; 肝气升发， 性喜条达，肝气升发不及，气机郁滞，气之与血， 如影相随，肝气郁滞必然影响血液运行，日久瘀 血内生，血行不畅，血压升高; 肝气还会升发太 过，气血并走于上，出现面红目赤，头胀作痛等 “肝阳上亢”证候; 六腑以通为用，若气机阻滞， 腑气不降，大便不通，则血压出现异常 ［2 ］ 。综上 所述，临床上根据高血压病气机失常的基本病机， 分为气虚、气滞和气逆 ［3- 4 ］ 。 1. 3 传统运动疗法从气辨治高血压病 1. 3. 1 补气降压: 气虚是导致高血压病发生的主 要原因之一，气虚则清阳不振、清气不升发为眩 晕，究其脏腑归结于心、脾和肾。在选取传统运 动疗法时，宜选择补气为主的功法，如太极拳、太极剑、八段锦等。太极拳根据人体气血运行的 规律，在套路安排上注重动作缓慢与舒展，肌肉 收缩与舒张，协调用力，通过形体锻炼，有效提升 心肺功能，加强心主血脉的作用 ［ 5 ］ ; 八段锦的特点 是柔和缓慢，松紧有度，动静结合，特别是练习第 三势 “调理脾胃须单举” ，通过上下肢的相对抻拉， 健运脾气，增强脾主升清、胃主降浊的功能，使清 窍得养，痰浊下降，缓解头晕头胀的症状 ［ 6 ］ 。 1. 3. 2 行气降压: 气滞主要是指肝气郁滞或腑气 不通，气滞则上下不通，是高血压病产生的另一 个原因。此类患者宜进行强度大、负荷大、以行 气为主的功法，如五禽戏、六字诀等。五禽戏是 通过模仿虎、鹿、熊、猿、鹤 5 种动物的动作，达 到治病养生、强壮身体的目的，如虎举与虎扑的 动作，要求身体舒展，两臂向上拔伸，身体两侧 的肝胆经得到抻拉，郁结的肝气得以舒展，升降 有序，气血调和，血压正常 ［7 ］ ; 六字诀是一种吐 纳法，通过嘘、呵、呼、呬、吹、嘻 6 个不同发 音，配合意念活动和肢体导引，牵动脏腑经络气 机，嘘字对应肝脏，发嘘音时以音引气，疏解肝 气，并配合意念，沿足厥阴肝经循行运气，可缓 解头痛眩晕的症状 ［8 ］ 。 1. 3. 3 降气降压: 气逆是指肝阳上亢，气血上冲， 扰乱清空，进而导致头痛眩晕。在选取功法时， 应多采用引气下行的降气类功法，如三线放松功、 擦涌泉等。三线放松功是通过有意识的放松，把 身心调整到自然轻松的状态，在练习过程中，将 身体分为两侧、前面、后面三部分，通过从上到 下的意识引导，配合呼气时默念 “松”字，使上 逆之气下沉，缓解紧张情绪，起到降压效果 ［9 ］ ; 擦涌泉是以形导气的降压方法，涌泉为足少阴肾 经井穴，本法可以开窍宁神，交通心神，使气血 下行，消除头晕目眩等症状 ［8 ］ 。 2 调神论治高血压病 2. 1 神与疾病的关系 神有广义狭义之分，广义的神指整个人体生 命活动的外在表现，狭义的神指人的精神思维活 动。神是人体生命的主宰，在人体生命活动中起 着至关重要的作用，如 《灵枢·天年》云 : “何者 为神? 血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍 心，魂魄毕具，乃成为人” 。而神明被扰又是疾病 产生的重要原因 ， 《灵枢·本神》道 : “是故怵惕 思虑者，则伤神，神伤则恐惧流淫而不止 。 ” 《灵 枢·口问》曰 : “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六 腑皆摇。 ”此外，情志失调可导致气机异常，进而 影响机体功能活动，甚至危及生命，如 《素问· 举痛论》道 : “怒则气上，喜则气缓，悲则气消， 恐则气下，惊则气乱，思则气结。 ”如 《素问·生 气通天论》中记载 : “大怒则形气绝，而血菀于 上，使人薄厥。 ”可见，神乱则血气不和，营卫不 循常道，五脏逆乱，疾病乃生。 2. 2 神明被扰是高血压病产生的重要原因 高血压病常有头痛、头晕、心悸等表现，其 病因与神明被扰、情志失调密切相关 。《灵枢·口 问》云 : “大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经 络厥绝，脉道不通……忧思则心系急，心系急则 气道约，约则不利。 ”可见情绪异常会直接影响气 血的运行，又如 《素问·藏气法时论》云 : “肝病 者，两胁下痛引少腹，令人善怒……气逆则头痛， 耳聋不聪，颊肿，取血者。 ”论述了情志失宁，肝 失疏泄是头痛发病的主要原因，明·孙志宏在 《简明医毅》中首次直接提出 : “夫头痛之证…… 七情抑郁。 ”此外，大量流行病学调查结果也显 示，强烈的紧张、焦虑、愤怒和情绪的过度压抑 等心理和社会因素是导致高血压发病的主要诱 因 ［10- 11 ］ ，因此在高血压病的防治中可采用调神法 辅助降压 ［12 ］ 。 2. 3 传统运动疗法从神辨治高血压病 2. 3. 1 宁神降压: 高血压病患者往往处于一种亢 奋状态，易于激动，通过传统运动疗法可以起到 宁神定志的作用，从而降低血压。其一，因为在 练功中要求做到虚静无为，这就要在精神上达到 虚静、无念、无为的特殊精神状态，达到 《素 问·上古天真论》 : “恬淡虚无，真气从之，精神 内守，病安从来”的境界; 其二，通过专一意守， 将注意力集中于某一点上，排除杂念，稳定心神， 如站桩功，通过意守丹田使气机下沉，培补元气， 心肾相交，神明得安，血压正常。现代研究也进 一步证实，在心定神宁的安静状态下，可使交感 神经兴奋性减弱，副交感神经的兴奋性增强，从 而使肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统发生改变，血管 舒张，外周阻力下降，血压降低 ［13 ］ 。 2. 3. 2 松静降压: 紧张、焦虑状态是高血压病患 者的共性，长期的紧张使大脑皮质的抑制和兴奋 过程发生紊乱，血管舒缩中枢调节功能失调，引 起全身小动脉痉挛使血压升高，而传统运动疗法 可以使机体达到松静的状态，从而降低血压。例 如太极拳，强调内外放松，形体动作、神经系统 皆要放松，思绪全部集中在动作本身，排除其他 思虑，以一念代万念，在此过程中大脑皮层持续 发放低频和放松的指令，减少了外来紧张、焦虑 等不良情绪的影响。一方面，中枢神经系统发放 的放松指令，使血管平滑肌放松，血管壁紧张程 度降低，细小动脉扩张，血压降低; 另一方面， 随着全身肌肉和血管壁的放松，大量开启了一般 情况下轮换开放的毛细血管网，毛细血管扩张， 微循环系统改善，外周阻力下降，血压降低 ［14 ］ 。 2. 3. 3 畅情降压: 情绪异常是导致血压升高、血 压波动的直接原因，而传统运动疗法能够使心情 舒畅，防止血压升高。首先，通过传统运动疗法， 使全身气血和畅，神得充养，情绪舒畅，头晕头 胀的症状得以消除，正如 《三国志·华佗传》云: “动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户 枢不朽是也。 ”现代医学研究 ［15 ］ 发现，太极拳锻炼 能够使脑电波的能量向 α 频段集中，表现为 α 波 段主峰突出，频率同步化、有序化，促使机体产 生一种使人快乐的 “内啡肽”物质，使人心情愉 悦。其次，传统运动疗法要求练功者保持良好的 情绪，涵养道德，正所谓 “欲修其身，先正其 心” ，不使情绪过于偏激，保持一种中和之气，避 免因情绪剧烈变化导致血压波动。 3 小结 传统运动疗法通过调畅气机、调控神志对高 血压病起到治疗作用。而调气、调神是建立在调 整身形基础之上，调气则需要形和神的参与，调 神又要以形和气为基础 。 《淮南子·原道训》指 出 : “夫形者，生之舍也。气者，生之充也。神 者，生之制也” 。形、气、神三者有机地结合，共 同促进机体平衡有序的发展，是整体生命观的体 现 ［16 ］ 。传统运动疗法是非药物治疗的重要手段， 可作为临界性高血压和轻型高血压的首选方法， 以及各期高血压病的基础治疗方法 ［17 ］ 。高血压病 患者可根据自身的实际情况，选取相应的传统运 动疗法，并持之以恒，消除疾患，提高生活质量。 作者简介: 刘超，男，24 岁，硕士研究生。 研究方向: 中西医结合治疗心血管病。 |
