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有资料显示，高血压患者收缩压每降低10-14毫米汞柱，舒张压每降低5-6毫米汞柱，脑卒中减少40%，冠心病减少17%，人群中的主要心血管事件减少33%。由此可见，血压水平与心脑血管疾病发生的危险性是密切相关的，血压越高，危害越大。 高血压的危害一方面是由于高血压对动脉血管壁是一种机械性损伤，导致动脉粥样硬化，形成恶性循环。另一方面是高血压对心脑肾等靶器官的损害。由于血压增高、心脏排血时所遇到的阻力增加、心脏的工作负荷加重，日久会导致左心室肥厚、扩大，而一旦出现左心室肥大，心力衰竭，急性心肌梗死和猝死的风险将显著增加。另外，高血压也是冠心病最主要的危险因素之一，它能使发生冠心病的危险增加5倍。 高血压所致的脑损害包括脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、脑出血等，这其中脑出血是高血压最为凶险的并发症，是高血压致死、致残的主要原因。
长期的高血压会促使肾动脉硬化，最终导致肾脏萎缩和肾功能衰竭。临床实践证明，将高血压病人有效控制血压可大大减少心脑肾等靶器官的并发症，最终减少心脑血管事件。 68岁的樊大妈，前段时间体检查出患有高血压，吃了一段时间的药后，血压慢慢降下来了，基本稳定在145/85左右。她听别人说降压药吃太多对身体不好，注意点饮食就好，为此，樊大妈很想知道能不能停药或者采用其他的方法治疗。 降压对症不必过分担心 目前的确有很多患者出于经济原因或担心副作用，一旦血压得到控制，就不想继续服用降压药了。实质上如今的降压药是比较先进的，每一种药都可以长期吃，甚至可以终生服用的，没有太大副作用。 像利尿剂长期大量使用会影响血脂、血糖、血尿酸代谢产生乏力、尿量增多等不适，钙离子阻滞剂类的降压药使用过多则会出现水肿、心悸等不适。因此，临床上使用高血压药物往往是通过联合用药，采用两种或者两种以上降压药来减少过大用药带来的副作用，因此不必过分担心降压药所带来的副作用。事实上，降压药的复方制剂在血压高于160/100毫米汞柱的时候会经常用到，服药的副作用会降到最低。 老人血压高点没关系 一般来说血压高于140/90毫米汞柱就是高血压了，但是对于老人来说，血压可以适当往上高10个单位，就是控制在150/100毫米汞柱以下就可以了，不必过分追求血压低，最重要的是血压能稳定控制在适当的范围内。 有些患者认为自己有好药维持，生活习惯无所谓。这也是不对的。高血压患者不能乱停药，也不能懒下来。除了低盐饮食、戒烟戒酒，更要养成良好的运动保健习惯。 广西医科大学教授 吕斌 ■友情提示 冬季做好血压监测
到了冬天人的血压都会高一些，这是由于人体对周围环境变化的反应，血管收缩以后可以保暖，减少散热，但是血管收缩后会有可能引起血压升高。冬季高血压患者每天都应监测早中晚的血压变化，尤其是出现头痛、头晕、眼胀、夜尿增多等时，应做好血压监测记录。如果患者对自己的血压状况不了解，可到医院做个24小时动态监测，这样治疗和调整药物会更合理些。 在临床工作中，常有高血压患者问我：“医生，我吃了这么多药，为何血压还是降不下来？”他们往往为此紧张焦虑，不断看医生换药。其实，血压控制不好，有着多方面的因素，患者不妨一条条对照进行自查，并尽可能去除这些因素。 一、量血压的方法不当 最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟，上臂较粗的患者未使用较大的袖带，这些都会导致血压假性升高。建议臂围27-34厘米之间者选择30厘米×13厘米的袖带，臂围35-44厘米者选择36厘米×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须裸露或者仅有内衣，如果穿得过多或过厚，也会使测得的读数偏高。 二、白大衣高血压 1/3以上的难治性高血压是白大衣高血压，即诊室血压升高，但家庭自测血压或动态血压监测则测值正常，这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。 三、服药不规律 高血压患者服药依从性不佳的现象非常普遍。服药不规律，血压自然不能得到有效控制。对经常忘记服药的人群，思想上应加强重视，改用长效降压药或使用分时药盒。 四、不良生活方式和合并症 饮食过咸可直接导致血压升高，并可影响大多数降压药物的疗效，这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者表现更为突出；吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症都可造成血压难以控制。因此，改善生活方式是防治高血压的基础。 五、非降压药引发 许多非降压药物可导致血压升高，比如应用非常普遍的消炎镇痛药，以及拟交感神经药、可卡因、口服及外用的激素、甘草、麻黄、口服避孕药、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有的并未直接服用上述药物，却服用了含有上述成分的药物或食物：比如，某些止咳药物、某些中（成）药，甚至是某些饮料中都含有甘草，长期服用，则有可能影响血压。 六、治疗方案不当 如果上述因素都已排除，则需要请专业的医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。
七、继发性高血压 如果治疗方案已优化，但血压仍难以控制，就应该至专科就诊，筛查继发性高血压。较为常见的包括睡眠呼吸暂停综合征（患者多肥胖、明显鼾症、白天倦怠等）、肾实质性高血压（多有肾脏疾病史、血尿、蛋白尿、肾功能减退等）、肾动脉狭窄（青少年高血压，或中老年高血压患者近期高血压突然加重）以及原发性醛固酮增多症（低血钾是重要的临床线索，但非诊断的必要条件）等，如能被发现并去除或针对病因治疗，则高血压可以变得易于控制，甚至治愈。 近年来，30-40多岁的人群逐渐多见，调查发现，这部分人群一半存在肥胖。 32岁的王先生体型肥胖，平时工作后也不爱锻炼，加上喜抽烟、喝酒，经常熬夜。突然有一天，他感到头部胀痛，并且头晕头昏。到医院查血压达到160/110毫米汞柱。由于王先生只是初发高血压，医生并不建议他立即服用降压药物，而是嘱咐他先改变不良的生活方式，戒烟戒酒，清淡饮食，控制体重，加强锻炼，定期测量血压。观察一段时间后，王先生不仅体重标准了，血压也降到了正常水平。 调查显示，由于长期高血压未得到控制，以及肥胖引发的高脂血症、动脉硬化，致使年龄在20-30岁就发生脑出血、急性心肌梗死、心绞痛、肾功能不全等并发症的病例在临床上屡见不鲜。因此，控制体重，避免肥胖已刻不容缓。 湖北省襄阳市中医医院 心血管病科副主任医师 王晓棣 ■延伸阅读 多数患者不知情 市民陈先生今年55岁,体型偏胖。最近，他老说自己心慌，干活的时候“气不够用”。到医院一检查，他的收缩压已经达到200毫米汞柱。陈先生难以相信：“我的血压怎么会这么高？我怎么一点感觉都没有呢？” 很多高血压患者不知道自己患病，这是非常危险的。高血压患者知晓率低会加大心脏病发作、中风和肾衰竭的风险，若不加以控制，还可能造成失明、心律失常和心力衰竭。如果存在糖尿病等其他心血管危险因素，发生这些并发症的风险会更高。 由于高血压初期症状不明显，很多人往往在出现并发症后才到医院检查。据调查数据显示，大约有3成的人群不注重测量自己的血压，对高血压的知晓率也非常低，仅为30%左右。 |
