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高血压

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高血压患者 降压对症 控制血压

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2015-01-20

    有资料显示,高血压患者收缩压每降低10-14毫米汞柱,舒张压每降低5-6毫米汞柱,脑卒中减少40%,冠心病减少17%,人群中的主要心血管事件减少33%。由此可见,血压水平与心脑血管疾病发生的危险性是密切相关的,血压越高,危害越大。

    高血压的危害一方面是由于高血压对动脉血管壁是一种机械性损伤,导致动脉粥样硬化,形成恶性循环。另一方面是高血压对心脑肾等靶器官的损害。由于血压增高、心脏排血时所遇到的阻力增加、心脏的工作负荷加重,日久会导致左心室肥厚、扩大,而一旦出现左心室肥大,心力衰竭,急性心肌梗死和猝死的风险将显著增加。另外,高血压也是冠心病最主要的危险因素之一,它能使发生冠心病的危险增加5倍。

    高血压所致的脑损害包括脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、脑出血等,这其中脑出血是高血压最为凶险的并发症,是高血压致死、致残的主要原因。

    长期的高血压会促使肾动脉硬化,最终导致肾脏萎缩和肾功能衰竭。临床实践证明,将高血压病人有效控制血压可大大减少心脑肾等靶器官的并发症,最终减少心脑血管事件。
 

    68岁的樊大妈,前段时间体检查出患有高血压,吃了一段时间的药后,血压慢慢降下来了,基本稳定在145/85左右。她听别人说降压药吃太多对身体不好,注意点饮食就好,为此,樊大妈很想知道能不能停药或者采用其他的方法治疗。

    降压对症不必过分担心

    目前的确有很多患者出于经济原因或担心副作用,一旦血压得到控制,就不想继续服用降压药了。实质上如今的降压药是比较先进的,每一种药都可以长期吃,甚至可以终生服用的,没有太大副作用。

    像利尿剂长期大量使用会影响血脂、血糖、血尿酸代谢产生乏力、尿量增多等不适,钙离子阻滞剂类的降压药使用过多则会出现水肿、心悸等不适。因此,临床上使用高血压药物往往是通过联合用药,采用两种或者两种以上降压药来减少过大用药带来的副作用,因此不必过分担心降压药所带来的副作用。事实上,降压药的复方制剂在血压高于160/100毫米汞柱的时候会经常用到,服药的副作用会降到最低。

    老人血压高点没关系

    一般来说血压高于140/90毫米汞柱就是高血压了,但是对于老人来说,血压可以适当往上高10个单位,就是控制在150/100毫米汞柱以下就可以了,不必过分追求血压低,最重要的是血压能稳定控制在适当的范围内。

    有些患者认为自己有好药维持,生活习惯无所谓。这也是不对的。高血压患者不能乱停药,也不能懒下来。除了低盐饮食、戒烟戒酒,更要养成良好的运动保健习惯。

    广西医科大学教授  吕斌

    ■友情提示

    冬季做好血压监测

    到了冬天人的血压都会高一些,这是由于人体对周围环境变化的反应,血管收缩以后可以保暖,减少散热,但是血管收缩后会有可能引起血压升高。冬季高血压患者每天都应监测早中晚的血压变化,尤其是出现头痛、头晕、眼胀、夜尿增多等时,应做好血压监测记录。如果患者对自己的血压状况不了解,可到医院做个24小时动态监测,这样治疗和调整药物会更合理些。
 

    在临床工作中,常有高血压患者问我:“医生,我吃了这么多药,为何血压还是降不下来?”他们往往为此紧张焦虑,不断看医生换药。其实,血压控制不好,有着多方面的因素,患者不妨一条条对照进行自查,并尽可能去除这些因素。

    一、量血压的方法不当  最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟,上臂较粗的患者未使用较大的袖带,这些都会导致血压假性升高。建议臂围27-34厘米之间者选择30厘米×13厘米的袖带,臂围35-44厘米者选择36厘米×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须裸露或者仅有内衣,如果穿得过多或过厚,也会使测得的读数偏高。

    二、白大衣高血压  1/3以上的难治性高血压是白大衣高血压,即诊室血压升高,但家庭自测血压或动态血压监测则测值正常,这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。

    三、服药不规律  高血压患者服药依从性不佳的现象非常普遍。服药不规律,血压自然不能得到有效控制。对经常忘记服药的人群,思想上应加强重视,改用长效降压药或使用分时药盒。

    四、不良生活方式和合并症  饮食过咸可直接导致血压升高,并可影响大多数降压药物的疗效,这在老年人,尤其是有慢性肾脏疾病的患者表现更为突出;吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症都可造成血压难以控制。因此,改善生活方式是防治高血压的基础。

    五、非降压药引发  许多非降压药物可导致血压升高,比如应用非常普遍的消炎镇痛药,以及拟交感神经药、可卡因、口服及外用的激素、甘草、麻黄、口服避孕药、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有的并未直接服用上述药物,却服用了含有上述成分的药物或食物:比如,某些止咳药物、某些中(成)药,甚至是某些饮料中都含有甘草,长期服用,则有可能影响血压。

    六、治疗方案不当  如果上述因素都已排除,则需要请专业的医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当,剂量偏低或疗程不足,联合用药不够合理,以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。

    七、继发性高血压  如果治疗方案已优化,但血压仍难以控制,就应该至专科就诊,筛查继发性高血压。较为常见的包括睡眠呼吸暂停综合征(患者多肥胖、明显鼾症、白天倦怠等)、肾实质性高血压(多有肾脏疾病史、血尿、蛋白尿、肾功能减退等)、肾动脉狭窄(青少年高血压,或中老年高血压患者近期高血压突然加重)以及原发性醛固酮增多症(低血钾是重要的临床线索,但非诊断的必要条件)等,如能被发现并去除或针对病因治疗,则高血压可以变得易于控制,甚至治愈。
 

    近年来,30-40多岁的人群逐渐多见,调查发现,这部分人群一半存在肥胖。

    32岁的王先生体型肥胖,平时工作后也不爱锻炼,加上喜抽烟、喝酒,经常熬夜。突然有一天,他感到头部胀痛,并且头晕头昏。到医院查血压达到160/110毫米汞柱。由于王先生只是初发高血压,医生并不建议他立即服用降压药物,而是嘱咐他先改变不良的生活方式,戒烟戒酒,清淡饮食,控制体重,加强锻炼,定期测量血压。观察一段时间后,王先生不仅体重标准了,血压也降到了正常水平。

    调查显示,由于长期高血压未得到控制,以及肥胖引发的高脂血症、动脉硬化,致使年龄在20-30岁就发生脑出血、急性心肌梗死、心绞痛、肾功能不全等并发症的病例在临床上屡见不鲜。因此,控制体重,避免肥胖已刻不容缓。

    湖北省襄阳市中医医院

    心血管病科副主任医师  王晓棣

    ■延伸阅读

    多数患者不知情

    市民陈先生今年55岁,体型偏胖。最近,他老说自己心慌,干活的时候“气不够用”。到医院一检查,他的收缩压已经达到200毫米汞柱。陈先生难以相信:“我的血压怎么会这么高?我怎么一点感觉都没有呢?”

    很多高血压患者不知道自己患病,这是非常危险的。高血压患者知晓率低会加大心脏病发作、中风和肾衰竭的风险,若不加以控制,还可能造成失明、心律失常和心力衰竭。如果存在糖尿病等其他心血管危险因素,发生这些并发症的风险会更高。

    由于高血压初期症状不明显,很多人往往在出现并发症后才到医院检查。据调查数据显示,大约有3成的人群不注重测量自己的血压,对高血压的知晓率也非常低,仅为30%左右。

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