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越某，男，71岁，2012年11月9日初诊。 患者胃痛3年余，加重1周。伴呕吐心烦，时发时止，手足冰冷。曾查有胃多发息肉、疣状胃炎等病史。服奥美拉唑、雷尼替丁、尼则替丁、甲哨唑、阿莫西林、胃铋治、吗叮啉等西药，症状时轻时重。 刻诊：胃痛甚剧，心烦呕吐，乏力厌食，大便稀薄，舌暗红，苔白，脉弦按之无力。胃镜示：1.Barretl食管；2.胃多发息肉；3.胃多发息肉电凝治疗术后；4.糜烂性胃炎（II级）；5.疣状胃炎；6.疣状胃炎电凝治疗术后。经禁食水，予衣替米星、奥美拉唑等治疗5天后，胃痛显著改善。1周后因受情绪刺激胃痛加剧。口服奥美拉唑、尼则替丁、氯波必利，3天无效。要求服中药调治。 笔者四诊相参，辨证为：肝郁肠寒，脾胃壅滞、寒热错杂之“胃脘痛”。方用《伤寒论》乌梅丸加僵蚕。 组方：乌梅30克，细辛3克，干姜12克，黄连5克，附子12克（先煎），当归15克，白楜椒6克，桂枝15克，党参30克，黄柏5克，僵蚕10克。4剂，水煎服，日1剂。 患者服药后，胃痛减轻。唯觉手足冰冷，守方去黄连、黄柏，加三七粉4克冲服。续服3周，诸症若失，时至今日，胃痛未复发。 解析：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》有：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人燥无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒……乌梅丸主之。”与本案胃痛时作，心烦呕吐，厌食乏力，口舌干燥，心下灼热疼痛，大便稀溏，手足冰冷，脉弦无力颇似。 病机实属肝郁肠塞，脾胃壅滞，气机不畅，寒热错杂，采用乌梅丸温中补虚，理肝顺气，调和寒热，使肝胃气机和顺，脾胃升降有常，方中乌梅性味酸干，有敛肺涩肠，入肝止血，蚀恶肉，化痔消息肉之功。《本草经》云其：“去死肌，消黑痣，蚀恶肉。”《本草逢原》也说“恶疮胬肉，亦烧灰研敷恶肉自消。” 僵蚕性味咸辛平，有消风化痰，散结之功。《本草纲目》曰：“散风痰结核，瘰疬……痰症癥结，僵蚕治风化痰，散结以行气，所谓因其气相感而以意使之者也。”《别录》有“灭诸疮瘢痕。”三七粉化瘀、止血、止痛、散结、化恶肉之功。白楜椒易川椒，温中散寒，理气止痛。 《名医方论》曰：“君乌梅之大酸，是伏其所，主一也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾而除渴，先其所因也。”肝藏血，桂枝，当归引血归经也。寒热杂用，则气味不和，佐党参调其中气，寒热并用，可广泛应用于“寒热夹杂”的病机和证候。诸如胃痛、胁痛、消渴、呃逆、腹痛、泄泻、下痢等证，平调寒热，清上温下，寒温并进，临证屡见奇效。 |
