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膈下逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，由桃仁三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、当归三钱、川芎二钱、五灵脂二钱、红花三钱、枳壳钱半、香附钱半十二味药组成，有行气化瘀、破结止痛之功效，主治积块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病证。现在多用于治疗久治不愈的胃病、肝硬化、慢性肝炎、结核性腹膜炎、肠结核、跌打损伤以及腹部积块等病症，有不错的疗效。陈宝贵教授对于膈下部位（中脘），病久属血瘀证者，也常用膈下逐瘀汤加减，收效颇高，今介绍如下。 方药组成：当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，丹皮10克，乌药10克，元胡10克，香附6克，甘草10克，枳壳6克，党参10克。水煎服，日1剂。 方解：方中当归、川芎、赤芍养血活血；丹皮凉血化瘀；桃仁、红花破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；血瘀日久，多损耗正气，故用党参以补虚；甘草以调和诸药。全方以活血逐瘀和理气止痛药居多，依“气行则血行”之理，共奏活血逐瘀、破癥消结之效。方中甘草用量较大，可以缓和诸多活血药之力，以免引起破血之弊。从本方立意来看，用药多入肝脾二经，由此可推知本方应以肝脾二脏血瘀为主。 加减：兼正气虚甚者，改党参为15克；兼虚寒者，加干姜10克，桂枝6克；兼胁痛者，加柴胡10克，郁金10克；泄泻者（肝克脾），去赤芍，加白芍15克，木瓜10克，木香10克；腹中硬块者，去丹皮，改党参为15克，加三棱10克，莪术10克；兼阴虚血热者，加生地10克；纳差者，加焦三仙各10克。现代研究表明，膈下逐瘀汤及其组方可明显改善胃肠疾病引起的增生性病变，降低胃肠血管阻力，调节机体免疫机能，还可促进胃肠疾病炎症吸收，加速机体细胞损伤修复以及抑制肿瘤细胞生长等作用。 典型病例 冯某，45岁，2008年9月3日诊。 患者因胃部疼痛一年余来诊。一年前患者酒后从货车上摔下伤及胃部，之后一直胃部疼痛不舒，如压重物，食后明显，故不敢多食，一年来消瘦明显，按之胃脘部位板硬而痛，舌暗，苔白，脉弦细。诊为胃痛，辨证为瘀阻胃络证。 处方：当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，乌药10克，元胡10克，甘草10克，香附6克，丹皮10克，党参10克，枳壳6克，焦三仙各10克。7剂，水煎服，日1剂。 二诊时胃痛减轻，继服7剂。至14剂服完时，胃已不痛，胃脘按之已不板硬，纳增。继以调理脾胃之剂又半月而愈。 按 跌扑之后，瘀血阻滞胃络，阻而不去，不通则痛，故胃痛而作。食后气血更滞，故食后明显。舌暗，亦为血瘀之征象。脉弦细，为正虚不足的表现。故用膈下逐瘀汤加减治疗而愈。又因膈下逐瘀汤活血行气药居多，容易伤气动血，故中病即止，最后用调理脾胃之药治愈。 陈宝贵指出：王清任依据身体大体部位所创的一系列逐瘀汤，临床验之多有良效，如通窍活血汤，病位主要在头部；血府逐瘀汤病位主要在胸部；膈下逐瘀汤病位主要在中脘；少腹逐瘀汤病位主要在少腹；身痛逐瘀汤病位主要在四肢及身体关节等。在其所制的逐瘀汤中一般活血药用的比较多，我们在使用时应本着中病即止的原则，不要过度使用，以免引起破血之弊。 需要注意的是，有明显血瘀证时，才可使用化瘀法。另外，我们常用活血药的配伍也很有讲究，如桃仁配红花善化周身经络瘀血，水蛭配虻虫善化癥瘕积聚瘀血，三棱配莪术善化气滞有块瘀血等，恰当配伍，可提高临床疗效。西医的一些胸腹疾病（急腹症除外）属血瘀者，可用本方加减治疗。 |
