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大肠癌证候常表现为虚实夹杂，辨证治疗首先要定病性，然后定治则。辨病性重在辨气病、血病及新病、久病。病在气者，其聚散无常，痞满无形，推之则动，痛无定处，治以理气行滞为主，佐以理血；病在血者，其块坚硬不散，固定不移，摧之不动，痛有定处，治以活血化瘀散结为主，佐以理气；新病体质较强者，宜攻宜破，久病体质较弱者，可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治，并遵循《黄帝内经》“衰其大半而止”的原则，不可猛攻、峻伐，盖恐过于攻伐，伤其气血也。 李某，男，65岁，2006年6月20日行“回盲部肿瘤切除术”，出院诊断为：结肠管状腺癌Ⅰ级，初期症状为：右下腹部疼痛伴有大便性状改变8个月，手术后大便正常，日一次，睡眠差，胃纳可，晨起口干，夜尿三次，舌红苔中黄，脉弦细。检查血糖升高，AFP：1000ng/ml，CEA：17.1ng/ml。沈师辨证后认为本病总属本虚标实，血瘀湿阻。考虑到本病患者脾阳虚损，损及肾阳后出现夜尿频多等症状，更加重了精微流失，造成本更虚的结果，因此沈师认为本病温散之余也要结合収涩治标之术，治疗上采用散结祛癌方加减。具体方药如下：鳖甲15g（先煎），牡蛎30g（先煎），龙骨15g（先煎），党参15g，麦冬10g，茯苓10g，淮山15g，炙黄芪30g，石斛10 g，远志5g，刺蒺藜15g，益智仁10g，桑螵蛸10g，莲须5g，芡实15g。服用期间睡眠改善，夜尿减少，随证一年后，患者身体明显好转，病程中未出现白细胞减少等症状，体重增加，面色较前红润，随访至今未见复发。 【组成】鳖甲15g（先煎），牡蛎30g（先煎），龙骨15g（先煎），党参15g，麦冬10g，茯苓10g，淮山15g，炙黄芪30g，石斛10 g，远志5g，刺蒺藜15g。 【功效】软坚散结，健脾活血。 【主治】下腹疼痛，痛有定处，或可摸及肿物，大便滞下，便形扁细，或便下紫秽脓血，脘腹胀痛，纳差乏力，日渐消瘦，口干喜饮，舌苔黄，舌质晦暗或有瘀斑，脉象细涩。 【组方原理】总的说来，大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，因此发生在上述解剖位置的恶性肿瘤皆可统称为大肠癌。大肠癌的好发部位以直肠及直肠和乙状结肠交界处为最多，约占60％～75％，随着人们生活水平的不断提高，高蛋白、高脂肪和低纤维素的饮食结构使本病发病率逐年增加，目前位于恶性肿瘤的第三位，死亡率居第4位，成为严重威胁生命的常见恶性肿瘤之一。中医药是大肠癌治疗中不可或缺的一个重要手段。随着大肠癌手术治疗、放化疗等治疗方法的完善，中医药治疗在术后恢复、减低放化疗毒副反应，同时在单药抗肿瘤治疗、抗转移、抗复发、预防、提高患者生存质量及提高生存率等方面发挥着越来越重要的作用。大肠癌的中医病名较多，历代比较公认的病名有“肠蕈”、“肠溜”、“锁肛痔”、“肠积”。对于大肠癌出现肠梗阻为主的一般也有称“肠结”；对于大肠癌出现便血为主时则称“肠风”、“便血”等；也有称“腹痛”、“积聚”、“癥瘕”、“下痢”、“脏毒”等。中医认为大肠癌的产生是由于素体脾肾不足，或饮食不节、情志不遂损伤肝脾，致脾肾虚弱，加之热毒蕴结，火热湿毒下注肠道，日久积结而成。病机总属于本虚标实之证，脾虚、肾亏为本，湿热、火毒、瘀滞为标。辨证分型主要为脾虚痰湿、湿热蕴毒、瘀毒内结、气血双亏、脾肾阳虚等，治疗上主要以健脾益肾、清热化湿、解毒攻坚、益气养血、活血化瘀等为法。 本病的主要病理特点是脾虚湿毒瘀阻，尤其本病患者求治于中医之时多是在经过了手术或化疗之后，脾胃受损，正气亏虚，肝气不畅，气机逆乱，气血瘀滞，湿毒聚结，下注于少腹而成。其病情较为复杂，病在气分亦在血分，亦久病亦新病。故治以软坚散结，健脾活血。方用党参、黄芪、茯苓和淮山之属健脾益气，滋养后天之本；鳖甲、牡蛎、龙骨和刺蒺藜软坚散结，舒通气机，治其标；病久阴液耗伤因此酌加石斛养阴，如此诸药合用，既能减轻肿瘤症状，又能抑制本病的复发和转移，从而在整体上提高患者的生存质量。 【加减运用】下腹隐痛，大便滞下，口干口苦，加槐花10g、地榆10g和败酱草12g；伴脘腹胀闷，加黄连6g、厚朴9g；舌苔白厚或黄腻，加生薏苡仁15 g和金银花15g。还可酌情选择下列抗癌解毒类药一二种加入配方：半枝莲，龙葵，白花蛇舌草，黄药子，山慈菇，半边莲等以巩固疗效。 |
