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大柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》一书，可和解少阳，通下里实。药物组成为：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘），大黄二两。该方为太阳病传入少阳，少阳枢机不利兼阳明化燥成实证而设。笔者曾治疗一位腹痛下利患者，收效甚好，现总结如下。
包某某，女，73岁，因腹痛下利在某三甲医院住院治疗一个月，中药西药皆用，不效。患者自认为得了不治之症，要求出院回家，其家人遂带患者求诊于中医。2007年8月16日初诊，刻下腹痛45天，伴下利清水，色黄而臭秽，日五六次，每每进食后瞬间就呕吐、腹痛、下利，遂至不敢进食，连水也不敢饮，左下肢肿胀，头晕，懒言，声音洪亮，胃脘时时恶心欲呕，体型偏瘦，手足凉，口苦干，舌红，舌苔右半偏黄厚、左半偏黄薄，两脉沉弦，重按有力。触压腹部发现左腹部有包块，有触痛感。
观前医所用方，有用黄芩加半夏汤、芍药汤者，也有认为是三阴下利而用四逆辈者。笔者细细斟酌思量，本证虽然下利日久，饮食也不好，懒言，手足凉，貌似少阴病，但患者声音洪亮，下利臭秽，口苦干，脉象沉弦、重按有力，应是阳证。患者舌苔半边薄半边厚为邪郁肝胆之特征性舌苔，左侧腹部有包块，当有燥屎结于大肠。《伤寒论》少阳病篇有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”“嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，邪高痛下，故使呕也”“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”之明训。再结合患者两脉沉弦而有力，笔者认为本病当是少阳阳明合病，燥屎内结，热结旁流，治以和解少阳、通下里实。方药：柴胡18g，黄芩15g，芍药18g，生姜10g，法半夏15g，大黄15g（后下），大枣10g，麸炒枳实15g，薏苡仁15g，建曲10g，车前子10g。2剂，每日1剂。因患者饮水也会呕吐，故嘱患者家属在其服药时，每次少少与之，以免不受药之苦而呕吐。
二诊时，患者反馈服用中药没有再呕吐，服用第2剂后即下燥屎十余粒，随即利止，可进少许饮食，腹痛明显减轻，左下肢肿胀稍好转，依旧有轻微头晕。察其脉，两脉弦而稍软，笔者分析此时阳明内实已解，少阳之邪尚未散尽，当继续和解少阳，清解余邪，利湿消肿。方药：柴胡15g，黄芩15g，生姜10g，法半夏15g，大枣15g，党参15g，生甘草6g，薏苡仁30g，茯苓15g，车前子15g，香附8g。4剂，每日1剂。患者服后饮食正常，头晕、腹痛消失，左下肢肿胀消退。
笔者治疗本病宗仲景之法而不泥仲景之方。一诊时通因通用，下其燥屎，因有左下肢水肿，故在方中加了利湿消肿之品，使阳明内实得解。二诊阳明内实虽已解，但少阳余邪未得清解，加之患者患病时间已一月余，情志不畅，且仍头晕腹痛，左下肢肿，故用小柴胡汤加香附、薏苡仁、茯苓、车前子以清解少阳余邪，兼疏理肝气、利湿消肿以善后，才使如此顽疾在数日之内痊愈。由此可见，经方只要应用得当，方证相对，的确有立竿见影之功。（周安帮 四川省泸州市泸县得胜镇周安帮诊所）
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