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谭某，男，40岁，公务员。于2004年11月15日初诊：反复呕吐月余，加重 10天。十余年前，因饮食失调与情志不畅致胃脘部满闷不适，继之疼痛、泛酸，在某医院诊为胃溃疡，经用中西药治疗基本痊愈，后偶有胃部不适，经口服复方胃友等即可缓解。一个多月前外出感寒，加之饮食失调，初觉胃脘部不适，胀满隐痛，继则呕吐胃内食物，渐见清水痰涎，头晕乏力，夜寐不安。在当地诊为急性胃炎，给静脉输液加庆大霉素、维生素B。，肌注灭吐灵针剂等，同时服用化浊和胃降逆止呕之中药，2。0余日未见好转。仍呕吐，并感胃部坠胀，．喜温喜按，又给予健脾和中、温中散寒之黄芪建中汤加减，配合西药输液治疗10 日，奏效甚微，邀余诊治。 证见水食人内片刻而复吐出，精神萎靡，语音低弱，形体消瘦，肌肤枯燥，站立则头晕眼花，烦躁不眠，面色暗滞，目窠黧黑，口干不欲饮，大便干结，舌暗红、苔薄少津，脉细涩。余凝思：患者平素脾胃不健，复因外感寒邪，内伤饮食，使脾胃失调，脾阳损伤，脾气虚弱，久之气血两亏，阴津渐枯，血亏瘀结，妨碍升降，致使出现反复呕吐诸症。洽宜滋养阴血、破结行瘀，佐通便之法。方用通幽汤加减：生地、熟地各30克，当归身15克，桃仁泥、红花、火麻仁各10克，升麻3 克，炙甘草6克。试投1剂，嘱其水煎2次，取液400毫升，浓缩至300毫升左右，少量频服。服药后呕吐大减，能食稠粥，夜能人眠。上方续进2剂，呕吐止，寝食复常，大便变软。嘱以饮食调养。身体渐壮。随访至今，未见复发。 按：通幽汤载自《兰室秘藏．大便结燥》。近代多用治噎嗝之瘀血内结型的呕吐不能食。本案有气滞胃脘痛史，迁延不愈。气滞致血瘀。病久津液渐朴．瘀结阻于胃脘．因而水食饮入复吐出。久不能食．精微气血生化乏源．不能濡乔于脏腑，充养于形体，涧泽于肌肤，而见精神萎靡．诸音低微，形体消瘦，肌肤粘燥．站立则头晕目花。面色暗滞，目窠黧黑，烦躁小眠．舌暗红．脉细涩为血亏瘀结之征。大便干结．口干不欲饮．舌苔薄少津是阴液亏损之象。通幽汤中生地、熟地、当归以滋养阴血：桃仁、红花以破结行瘀：升麻、炙甘草以升阳益气补中．加入火麻仁润肠通便。各药合用．共奏滋养阴血、破结行瘀之效，药症合拍．而使频发呕吐得以速愈。 (林中) |
