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宋人王硕所撰《易简方》，在柴胡汤（即小柴胡汤）的一大段主治中有一句：“小儿温热，悉能治疗。”如此不起眼的一句话，被日本经方家汤本求真在编著《皇汉医学》时所引用，并加一按语：“小儿诸病，多以小柴胡汤为主治，宜注意之。” 细思，小儿脏腑娇嫩、形气未充，患病后易虚易实、易寒易热。治疗外感病之单纯汗、下，治疗内伤病之单纯补、泻，皆易引起病证向相反的另一极端变化。如在和解中汗、下，如在和解中补、泻，似更符合小儿生理、病理特点。尤其是在小儿病证并非是单纯的表证、里证或单纯的实证、虚证的情况下，或者在不易辨清方证的情况下，此一治法更显重要。 “小儿诸病，多以小柴胡汤为主治。”这句话确从临床中得来！ 推而广之，虚人外感、虚人诸病，老人外感、老人诸病，理同小儿。和解一法，并非适于诸病；小柴胡汤一方，也并非包治诸病之方。但对于这类病证，在选用治法、方药时，不应该忽略和解一法和小柴胡汤一方。 刘河间在《素问病机气宜保命集》中指出：“治胎产之病，从厥阴经者，是祖生化之源也。厥阴与少阳相为表里，故治法无犯胃气及上二焦。为三禁：不可汗，不可下，不可利小便。发汗者，同伤寒下早之证；利大便，则脉数而已动于脾；利小便，则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和，荣卫和而寒热止矣。外则和于荣卫，内则调于清便，先将此法为之初治，次后详而论之。” 此论胎产之病，可与上论合参。 笔者治疗小儿发热，有一常用方，组成为：柴胡、黄芩、姜半夏、僵蚕、蝉衣、炒莱菔子、全瓜蒌、生甘草。自命为“升降出入汤”，实为小柴胡汤合升降散加减而成。在本方基础上可加解表之麻、桂或荆、防，可加清泻之膏、知或硝、黄，临证应用较为应手。 治疗患儿刘某，男，7岁。2010年5月4日初诊。 患儿昨晚开始发热，今日上午来诊，问诊别无所苦。咽不痛，不咳嗽，腹无不适，不恶寒。舌质偏红，舌苔白，脉细缓。处以升降出入汤：柴胡9克，黄芩6克，姜半夏6克，僵蚕6克，蝉衣6克，炒莱菔子9克，全瓜蒌9克，生甘草2克。水煎服。 当日分4次服用2剂，至晚热退而愈。 |
