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女性更年期：是指卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。女性更年期一般在45—55岁，其中15－25％的妇女无明显异常感觉，75－85％的妇女可出现或轻或重或多或少的临床症状，但只有15％的人因症状严重需要治疗。各人就诊的症状不一，但涉及到身体各个系统，故称为更年期综合症。常见的临床表现为：生殖系统功能失调可出现月经周期及经期不规则直至完全停止，月经量改变；阴道分泌物减少，干枯，瘙痒等不适；性欲减退，性生活困难，性生活痛。由于阴道局部抵抗力降低，易引起细菌感染导致炎症。当炎症累及尿道口时，则可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状和体症。精神、神经系统的改变可出现易疲劳，易激动，易发脾气，思想不集中，记忆力减退，抑郁，焦虑，甚至有厌世感；失眠多梦，易惊醒，某些人可出现类似精神病样症状。心血管系统的症状由血管舒缩功能失调所引起。 常见的临床表现 （1）潮热（潮红），一阵热感始于脸、颈、胸，然后延至躯干下部、四肢等，随后出汗。出汗后，热由皮肤蒸发，血管收缩，又可出现畏寒。有些人可在夜间发作，梦中惊醒，大汗淋漓湿透衣被。影响睡眠甚至烦躁不安。 （2）血压升高，以收缩压升高为主，且波动较大。有人出现阵发性心动过速、心悸等心律失常。 （3）眩晕，常发生于体位突然改变时或伴潮热同时出现。耳鸣可突然发生或持续存在，常可听到各种噪音。 （4）血管痉挛性疼痛，有些人可出现心前区紧迫感，胸部不适、心悸等与心绞痛发作症状相似，称为“假性心绞痛”。有些人可出现手指、足趾强烈疼痛、蚁走感，呈阵发性发作，寒冷季节可加重。有些人可出现下肢疼痛和间歇性跛行。大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢，机体自身调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状，属中医“盗汗”、“经断前后诸证”范畴。 石某，女，48岁，广东江门。2008年12月17日初诊，患者2月前无明显诱因夜间睡眠时汗出，近20天来盗汗加重。自述半年前月经开始不规律，有时两三个月方行经1次，且经血量明显减少，在某医院诊断为更年期综合征，给予营养神经类药物，效果欠佳。诊见：面色潮红，口干但不多饮，心烦，时有烘热感，喜凉食，月经已近2月未行，大便干，小便黄，舌暗尖红，舌苔薄黄，脉细数。西医诊断：更年期综合症，中医辨证：盗汗（阴虚火旺）。治法以滋阴降火，固表止汗为主，中药用自拟方定志止汗饮加减，药物有：当归10g，熟地20g，黄精15g，黄芪15g，黄柏10g，黄连5g，黄芩10g，糯稻根10g，白术15g，防风10g。用药过程中根据症状变化加减，每日1剂，复渣再煎分2次，早晚服用。嘱患者门诊治疗，半月后诸症消失。 【组成】 当归10g，熟地20g，黄精15g，黄芪15g，黄柏10g，黄连5g，黄芩10g，檽稻根10g，白术15g，防风10g 【功效】 滋阴降火，固表止汗。 【主治】 夜寐盗汗，或伴有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧潮红，口渴，舌红少苔，脉细数。 阴虚盗汗，历代医家论述最多。如《医学正传?汗证》曰：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。”又如《证治准绳》曰：“虚劳之病，或得之大病后阴气未复，遗热尚留；或得之劳役、七情、色欲之火，衰耗阴精；或得之饮食药味，积成内热，皆可以伤损阴血，衰惫形气。阴气既虚，不能配阳，于是阳气内蒸，外为盗汗。”指出盗汗病因复杂多端，皆可致阴虚而阳气内蒸为盗汗。至于阴虚盗汗为何寐汗寤止，清?吴仪洛《成方切用?理血门》中解释到：“阴虚有火，睡去则卫外之阳乘陷入阴中，表液失其固卫，故汗出。及觉则阳用事，卫气复出于表，表实而汗止。”沈师根据“当归六黄汤”化裁，加减成定志止汗饮，方中当归、熟地滋阴养血，壮水之主以制阳光，黄柏、黄连、黄芩苦寒清热，泻火坚阴，黄精肾精，黄芪益气固表，白术健脾益气，二者加强益气固表之功，气旺表实，则汗不能外泄，邪亦不易内侵，防风走表祛风，与黄芪配伍固表而不留邪，驱邪而不伤正，补中有散，散中有补，糯稻根收敛止汗。全方养血育阴与泻火并进，使阴固则水能制火，热清则耗阴无由，益气固表与育阴泻火相配，内外兼顾，使营阴内守，卫外固密，共奏滋阴降火，收敛止汗之功。 【加减运用】 潮热者加银柴胡10g，白薇10g以清退虚热；阴虚而火热不甚者可改用麦味地黄汤，以补益肺肾，滋阴清热。 |
