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•甲状腺疾病属中医“瘿病”范畴，是临床常见的内分泌疾病。气滞、痰凝、血瘀等因素导致的体质状态改变是甲状腺病发生的内因，情绪的异常波动及对生活事件的不良应激是本病发生的诱因。
•治疗甲状腺病在健脾理气的基础上，化痰散结、活血化瘀以清病源之后再图调体固本，同时加入调心药物，身心兼顾，则可收效显著。
近年来，甲状腺疾病的发病率呈上升趋势，且变幻较多，常波及其他脏腑。河南中医药大学韦大文教授通过多年临床实践，对甲状腺疾病有着全面深入的理论认识，临证治疗每获良效。笔者有幸侍诊于侧，现将其诊治甲状腺疾病的经验作一简介，以飨同道。
病因病机
甲状腺疾病属于中医学“瘿病”范畴，包括甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进等。韦大文根据多年临床实践认为，本病多属本虚标实之证，病变过程中，虚实夹杂贯穿始终。当今社会，人们生活压力与日俱增，过快的生活节奏导致生活起居失常。一则饮食不规律、无节制，暴饮暴食，生冷油腻，肥甘厚味，贪凉求爽，损伤脾胃。脾伤则运化呆滞，其升降、运纳、燥湿的功能受阻，使脾失健运，不能运化水湿，湿聚于内，聚而生痰。二则脾虚影响气血的正常运行，气滞痰凝，壅结颈前，则发为瘿病。三则生活压力的增加，情志不舒，忿郁恼怒或忧思太过，直接伤及脾运。脾失健运，气机升降受阻，气滞于中焦，影响肝之条达，肝郁克脾，脾气郁滞，影响津液水湿运化，凝聚成痰，痰气凝滞日久，气血运行受阻，导致血行瘀滞，致使瘿肿较硬或有结节。此外患者先天禀赋不足或平素脾胃虚弱，则邪自内生，亦可气滞血瘀，痰凝日久成瘿。可见，对于瘿病，其标在于肝郁、痰凝、血瘀，缘于脾虚失运，肝失调达，气机郁滞。
治疗要点
治病必求于本。瘿病系本虚标实，以痰、火、郁为主要病机，临证则变化万千，错综复杂。故治疗甲状腺病在健脾理气的基础上，化痰散结、活血化瘀以清病源之后再图调体固本，同时加入调心药物，身心兼顾，则可收效显著。
健脾理气为首
脾胃为气血生化之源，后天之本，在甲状腺疾病的发生中占有重要地位，在治疗中应重视顾护脾胃，健运脾气。脾健则气充，气充则气机畅达，气行则血行，气行则津行。反之脾失健运，中焦滞塞，气滞、血瘀、痰饮皆生。故调理脾胃可使五脏六腑精气充足，气机畅达，痰凝血瘀渐消，有利于疾病恢复。韦大文常用党参、陈皮、白术等健脾理气药物，尤重用白术。酌情配伍化痰散结、活血化瘀药物为辅。
化痰散结为要
甲状腺疾病多为有形之症，见颈部结节、颈前肿块、咽肿等。有形之邪当责之于痰。甲状腺病变皆有痰存在。痰为有形之物，是人体水液代谢障碍的病理产物，又可作为重要的致病因子而导致各种疾病的发生，也是形成甲状腺病变最直接的原因。痰乃体内津液输布失常，水湿内停，凝聚而成，其形成多归于脾。脾居中州，主司运化，为制水之脏，具有输布水液、防止水液在体内停滞的作用。若脾失健运，则水液不能正常输布，停而为湿，聚而为饮，凝而为痰。痰随气而行，聚于颈前，则成瘿病。故治疗应以化痰散结为要。
活血化瘀为佐
本病初起一般属于实证，病久易由实致虚，治疗中尤应着重辨明有无血瘀。因除脾外，甲状腺病的发生多与肝气郁滞密切相关。机体血液的正常循行及输布有赖于肝气的疏泄。长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝失条达，气机郁滞，血行不利，而成血瘀。痰瘀交阻，聚结于目，则为眼突，搏结于颈则为甲状腺肿大。结者散之，血实者宜决之，治当活血化瘀。活血化瘀应与疏肝理气配合使用。瘀血不去，新血不生。故血瘀日久者，治之不可一味攻伐，当补益气血，以消瘀滞。
调体固本，以平为期
体质是人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。随着传统的生物医学模式向个体化为核心和导向的生物-心理-社会医学模式的转变，充分承载和反应个体特性的体质凸显出日益重要的作用。它既是生理状态下的个体特性的体现，也是疾病发生的内在环境和土壤，换言之，“体病相关”。对个体体质的辨识和把握一直以来都是中医诊疗中的主要内容。韦大文结合《黄帝内经》《伤寒杂病论》相关理论及临床实践认为，瘿病的形成与个体体质密切相关。本病多发于气郁质、血瘀质及痰湿质。且不同体质之人发病后临床表现各有特点。气郁体质者平素性格悲观敏感，发病易表现为胸胁胀满、疲乏无力、腹胀腹泻、妇女月经不调。血瘀质者面色多晦暗，口唇颜色偏暗，面部色斑，发病见颈前肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。痰湿质者形体肥胖，发病有颈部觉胀，胸闷，呕恶，苔薄白，脉濡缓。治疗过程中，应重视改善患者的身体内环境，即体质，真正做到调体固本。
擅用调心药
现代健康观念认为健康不仅仅是机体不发生疾病，而且还应包括健康的心理状态。名医华佗曾提出“善医者先医心，而后医其身”。甲状腺疾病多发于女性，除甲状腺本身症状外，本病中很大一部分患者伴有焦虑，失眠，烦躁，抑郁等不同程度的情志失调表现。且相比较而言，进入围绝经期的女性，出现上述症状的比例更高，病症的严重程度更为明显。有研究发现：人们在发生心理不适时，较少以焦虑、恐惧及情绪变化等心理化的方式呈现，而是以头痛、腰痛和胸痛等躯体症状的方式呈现。患者就诊时往往以丰富、生动、多变的躯体症状为主诉，但其躯体症状与相应的医学检查不符，对症治疗效果往往不佳。有学者称其为心理问题的躯体化。这一现象在甲状腺疾病中同样有所存在。如某些患者器质性病变轻微，但所述的病症却极为严重。基于此，韦大文在治疗本病中常配伍入心经的药物，所谓“进与病谋，退与心谋”。在本病初期，常用清心火的药物，如栀子、淡豆豉、黄连等，后期则宜补益心阴、养心血为主，如酸枣仁、柏子仁之类。
典型验案
李某，女，38岁，2010年10月20日来诊。主症：颈前瘿肿，可触及结节，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，便溏，带下清稀，舌体胖大、舌质淡，苔白腻，脉沉细。B超显示甲状腺双侧囊性结节。患者精神高度紧张。
中医辨证：气郁痰阻。
治法：疏肝理气解郁，健脾化痰消瘿。
处方：柴胡6克，浙贝母15克，煅牡蛎30克，玄参12克，枳实6克，白芍12克，姜黄12克，郁金12克，赤芍12克，茯苓30克，白术15克，苍术6克，益母草30克，泽兰12克，桂枝9克，干姜6克，薏米30克，泽泻12克，清半夏9克，王不留行15克，夏枯草15克，7剂。嘱病人忌食辛辣刺激性食物，忌油腻，忌腥膻之品。同时耐心告知，本病需精神放松则服药效果更佳，反之不利于治疗。
服药7天后复诊，胸闷腹胀，纳食减少状况改善，大便成形，守上方基础不变，随症加减，服药2月后复查：囊性结节明显减小，另一处基本消失。(包海燕 韦大文)
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