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阴道持续出血案之运用

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2016-04-21
《周易·坤》:“君子黄中通理,正位居体,美在其中而畅于四支,发于事业,美之至也。”
 
“黄”,抽象指天地之中,而具体于人,则是人体内部一切通达,黄亦中央之色。“中”即中央,何位中央?“土”在中央,故“土”不主事也。“土”居中位,因诸事物之流转都赖土,须相互依靠方能成事。“通”,即通达无滞碍是也。“理”,指人之腠理,亦皮肤孔窍。人体脾胃健运,腠理毛窍开合自如,自然内外合德,相得益彰,亦即美在其中而畅于四肢矣。
 
《素问·五脏别论》有云:“中央土,以灌四傍。”中央之“土”得居正位,当能恩泽四肢,美到极致。黄中通理,尔后方能君火以明,相火以位,水火相济。
 
《素问·经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋,食气入胃,浊气归心,淫精于脉。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”此为对脾胃运化水谷及运化水液功能之较为系统之认识,食物入胃,化为津液,输布于其他四脏,游走于经脉之间。于阴阳五行学说中,脾胃属土,脾为阴土,胃为阳土,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。脾主运化水谷精微,而胃主受纳水谷;脾主升清,胃主降浊;通过受纳、运化、升降,以化生气血津液而奉养周身,故称为“生化之源”“后天之本”。在此基础上,后世李东垣在《东垣十书》中进一步认识到:“若胃气一虚,脾无所禀受,则四脏及经络皆病。况脾全借胃土平和,则有所受而生荣,周身四脏皆旺,十二神守职,皮毛固密,筋身柔和,九窍通利,外邪不能侮也。”?
 
故此,脾胃功能之健运,也即黄中通理观在机体之中建立,是疾病治疗与预防之根本前提。无此一途,何谈其他?中“土”一弱,化源则无,化源受损,反之,则无力供养君相二脏。南北不相贯通,阻塞阴阳之交合,百病之所由生焉!
 
然而,脾胃功能之健运只能作为黄中通理观在机体中建立之缩影,而其最巧妙之处则在于能否将“通”的思维聚焦于其中,发挥其应有之功能来。且看如下二则病案:
 
病案一
 
患者卢某,女,32岁,2015年3月7日初诊。
 
患者因阴道持续出血2月余就诊。患者半年前在无明显诱因下出现月经愆期,经某三甲医院诊断为:内分泌失调;抑郁症。予去氧孕烯炔雌醇片、氟哌噻吨美利曲辛治疗,未见好转,遂前来就诊。刻下症见:阴道出血量多,脸面部多发散在丘疹、出油甚,口干,心烦,失眠,二便调,舌淡,苔腻,脉细数。
 
西医诊断:内分泌失调;抑郁症;痤疮。
 
中医诊断:崩漏;粉刺。
 
病因病机:气不摄血,肝气不舒。
 
治疗原则:补气养血,疏肝解郁。
 
处方:黄芪30克,桂枝12克,白芍12克,干姜9克,生姜3克,大枣10克,炙甘草6克,赤芍10克,红花6克,生地20克,白术10克,茯苓10克,连翘20克,丹参10克,当归10克,桃仁10克,5 剂,水煎服,日1剂。嘱其摄情志,调饮食。
 
二诊:阴道出血量较上次更甚,脸色苍白,四肢无力,失眠未见好转,丘疹好转,心烦偶有,口干,二便调,舌淡苔腻,脉细。治疗:在原方基础上去当归、桃仁、红花,茯苓增至20克,余不变。5剂,水煎服,日1剂。
 
三诊:阴道未见出血,脸色苍白,失眠未见好转,丘疹好转,口干不再,心烦偶有,二便调,舌淡苔腻,脉细。治疗:在原方基础上去黄芪,加丹参10克,皂角刺10克,当归10克,法半夏6克,余不变。10剂,水煎服,日1剂。
 
四诊:阴道未见出血,脸色稍红润,失眠不再,丘疹好转,心烦不再,二便调,舌淡红,苔白,脉细。治疗:按原方案不变,10剂,水煎服,日1剂。
 
随诊,月经正常,丘疹消失,未见复发。
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