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黄煌，全国名老中医，南京中医药大学教授，长期从事名中医学术思想与经验的整理研究工作，在抢救和整理我国当代名中医专家临床经验方面有突出成绩。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，原主治：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”，此方组成为“黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得”。黄教授临床常用此方调治内、妇科常见疾病，屡收良效，本期介绍其运用黄连阿胶汤治疗烦躁失眠、崩漏、中风失语等内、妇科验案三则，以飨读者。 一、烦躁失眠案：薛某，女，62岁，1997年4月3日初诊。主诉烦躁不安，失眠月余。其后背自觉有蒸笼感，伴有头晕、耳鸣，饥不欲食，大便干结，矢气多，舌质干，有裂纹，脉细数。继往患者有胆结石病史。此患者失眠乃因烦躁而起，且在失眠的同时伴有头晕、耳鸣、大便干结等症状，其舌质干，有裂纹，症属肝肾阴虚，阴虚阳亢之失眠。治疗既不可清热平肝，亦不可潜阳温’肾，而宜用养阴清热之黄连阿胶汤。拟方黄连、生甘草各3克，黄芩6克，白芍、阿胶(烊化)、党参各12克，山栀10克，生鸡蛋1枚(冲)。服药7剂，复诊述烦躁自除，夜寐乃安，且胃中嘈杂亦有改善。后继服药半月后未再复发。 二、崩漏案：朱某，女，48岁，有糖尿病史10年。1997年4月，月经净后复来，淋沥不尽，专科医院欲作诊刮，遭拒绝，改服中药。此时月经已经半月未净，色暗红，挟有血块，患者睡眠障碍，每夜仅睡3小时左右，头昏，口干苦，舌质红苔剥，食欲不振，上腹部不适，有痞闷重压感，按之疼痛。用黄连3克，黄芩、白芍各12克，阿胶15克(烊化)，生地30克，生甘草3克。2剂而血止，睡眠也好转。后常服此方，血糖值亦趋正常。 三、失语案：朱某，80岁，1998年5月头晕头痛，自服止痛片无效来诊，形体消瘦，面色虚浮，而舌质红绛无苔，嘱CT检查，经医院检查发现两处脑梗塞，即人院治疗，经使用抗凝、扩张血管等药物治疗近1月，无明显疗效，进一步发展为失语，遂改服中药。其舌质依然如故，思维尚清晰，但无法言语。询得患者食欲全无，入夜难寐，整日焦躁不安，给与黄连阿胶汤加生地、麦冬、甘草，1周后复诊，睡眠改善，烦躁明显好转，食欲也增加，又以此方续服半月，能简单言语。后持原方回归故里治疗。 体会：心肾不交，阴虚阳亢所致之烦躁是应用黄连阿胶汤的重要指征，以上3则验案病情不一，表现各异，但均出现了烦躁症状。案1患者烦而焦虑，心下痞；案2患者烦而月经不调，出血不止；案3患者烦而失语。以上3者表现为烦躁不安的同时多见精神萎靡，脉细数，舌红少苔，且有入夜烦躁，而白昼稍安的特点。前人认为此烦躁是为少阴病烦，乃君火热化为阴烦，非阳烦也。黄连阿胶汤乃少阴泻心汤也。 黄教授归纳黄连阿胶汤方证如下：①心中烦，不得眠。②出血倾向或有血证。③面色苍白，精神萎靡，口燥咽干，手足心热，耳鸣头昏，便短黄，口舌糜烂。④心下痞，腹痛。⑤舌质红或深红，苔薄黄或花剥、起裂，脉细数。本方应加减应用，治疗血证时，黄教授多与大剂量生地30—60克配用。生地味甘，性微寒，生地、阿胶、甘草配用，其凉血止血，养阴清热的作用尤佳。除此方外，生地还可用于黄土汤、胶艾汤、内补当归建中汤、薯蓣丸等方，有止血滋阴之功。临床伴有心下痞，不思饮食者，可加用党参、半夏，寓半夏泻心汤之苦辛通降之意。如伴有心悸、心慌者，则常与炙甘草汤合方。而火邪上炎较盛者，可加重黄连、黄芩用量，还可加用栀子、连翘，乃与黄连解毒汤合方之义。 黄教授除用此方治疗以上病证外，还曾用此方治疗消渴、热痹、热痢、头痛等患者，取效良好。 |
