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郑某，女，36岁，1986年3月5日初诊。主诉半年前行人工流产术，术后带下量多，绵绵不净，腥臭阴痒，伴有少腹两侧胀痛。西医诊为盆腔炎，经用抗生素未果。近几日来，时发低热，缠绵不退，肢体乏力。观其舌质红苔薄黄，脉滑数。 四诊合参，诊为湿热下注，蕴蒸胞宫胞脉。治以清热利湿，化瘀止带。 处方：双花20克，土茯苓15克，黄柏12克，车前子15克，蒲公英12克，败酱草15克，丹皮10克，栀子10克，泽泻10克，龙胆草9克，生地15克，甘草3克。水煎服日1剂，5剂。 二诊热退，带下量少。色白，少腹不适，舌红苔白，脉细。余见病已中的，嘱前方续进5剂。一周后患者复诊，言药后带下反而增多，质清稀，少腹不温，时有腹痛。 余邀父会诊，家父细察所用方药言：《傅青主女科》有云：“带下者，俱为湿证”，治带下病健脾祛湿为正治。但临床中有湿与热结、湿热下注之带下；有湿与寒结，为寒热带下等。此案患者带下，实为湿热下注所致，治以清热利湿本属对症，故一诊带下减少，诸症已退。但二诊再进苦寒清热之剂，就欠妥。中医认为“寒生湿”，湿热带下，用药热退后，当以健脾去湿为治，热易去而湿邪缠绵难去。若以清热苦寒之剂连续使用，则反伤阳气，寒从中生。湿热带下反成寒湿带下。他建议以五味异功散加炒山药、炒薏仁、炮扁豆、巴戟、桂枝。3剂，水煎服。 后患者带下渐愈，已无所苦。余深感中医用药之道精也、繁也，需不断加强理论学习，悟其深邃。 |
